| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
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| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
參考答案
一、A1型題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
B.急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。
C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。
D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。
E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 在我國(guó)，左半結(jié)腸發(fā)病率高于右半結(jié)腸，而且大部分位于距離肛門(mén)25cm以?xún)?nèi)的范圍內(nèi)。直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50%-60%，其中約3/4是距離肛緣10cm以?xún)?nèi)的低位直腸癌;其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70%;以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少見(jiàn)，約5.4%左右，凹陷型最常見(jiàn)，約占48.2%-65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 進(jìn)展期胃癌肉眼分為3型，即息肉型或蕈傘型，潰瘍型，浸潤(rùn)型，其中以潰瘍型最為常見(jiàn).鏡下多為腺癌，其次為腺棘皮癌，鱗狀細(xì)胞癌.根據(jù)此點(diǎn)，結(jié)合本題，則選B。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。
主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來(lái)像戒指，稱(chēng)之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。
硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類(lèi)型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無(wú)詳細(xì)解釋,只說(shuō)了"可能與雌激素的滅活有關(guān)"
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門(mén)靜脈和腔靜脈之間的吻合支開(kāi)放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。
這道題選B
肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障礙
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。
要完全解釋這個(gè)問(wèn)題需要弄清楚下面兩個(gè)問(wèn)題?
1、在諸多因素作用下，相對(duì)于其它細(xì)胞如，壁細(xì)胞，主細(xì)胞，為什么干細(xì)胞最容易發(fā)生變異?干細(xì)胞在其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上有哪些特點(diǎn)使得在面對(duì)同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異?
2、諸多因素是怎樣使干細(xì)胞變異的?
這涉及到胃癌發(fā)生的分子機(jī)制和各種致病因素的作用機(jī)制內(nèi)容。臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)對(duì)此還保留在一個(gè)較淺的認(rèn)識(shí)層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。
胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程。多種基因改變的累積最終導(dǎo)致胃癌的形成。
胃癌很少?gòu)恼５奈刚衬ど掀ぐl(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。
導(dǎo)致上述變化的主要幾個(gè)病因是幽門(mén)螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個(gè)幾個(gè)因素的協(xié)同作用下，部分個(gè)體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細(xì)胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層,無(wú)論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,稱(chēng)為早期胃癌。其分型簡(jiǎn)化為三型:隆起型、平坦型、凹陷型
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生,有些合并異型增生,與胃癌關(guān)系密切。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門(mén)靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%-20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題目選A
1976年全國(guó)食管工作會(huì)議制定的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表
食管癌(食道癌)臨床病理分期
分期 病變長(zhǎng)度 病變范圍 轉(zhuǎn)移情況
早期0 不規(guī)則 限于黏膜(原位癌) (—)
�、� <3cm 侵及黏膜下層(早期浸潤(rùn)) (—)
中期Ⅱ 3—5cm 侵犯部分肌層 (—)
�、� >5cm 侵透肌層或外侵 局部淋巴結(jié)(+)
晚期Ⅳ >5cm 明顯外侵 局部淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移(+)
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)
亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。
輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。
重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。
亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱(chēng)亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。
壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 引起肝硬化腹水的原因，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.肝竇內(nèi)壓升高
B.血漿蛋白降低
C.醛固酮、抗利尿激素增多
D.肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合 (錯(cuò)誤! 此病變中無(wú)肝動(dòng)脈與肝靜脈異常吻合)
E.小葉下靜脈受壓
肝硬化腹水的形成機(jī)理
(1)血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門(mén)脈高壓因素的參與下，部分血漿從門(mén)脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白<30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓(Pa)=546.2×血漿白蛋(g/L)+114.正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有腹水形成。
(2)門(mén)脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門(mén)脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。(.致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓)
(3)淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無(wú)疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見(jiàn)淋巴液從肝門(mén)淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過(guò)度與引流不足有關(guān)。
(4)醛固酮等增多：醛固酮(可能還有抗利尿激素)在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成腹水。
(5)腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。
(6)第3因子活力降低：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。
上述六種因素前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，故可稱(chēng)為腹水形成的促發(fā)因素;而后3種因素則在腹水形成后，對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用，故可稱(chēng)為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留，只是作用的部位有所不同。由于這兩大類(lèi)因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。
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