2014年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試模擬試題及答案(1)

　　參考答案：

　　1、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現(xiàn)的。

　　協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾;脾氣主升，運化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運動。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運化，使清陽之氣升發(fā)，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進濁陰之氣下降，使食糜下達于小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。

　　分泌排泄膽汁：膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。膽汁來源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收。肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。

　　總之，脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達。肝氣升發(fā)，疏達中土，以助脾之升清運化，胃之受納腐熟。

　　2、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎主封藏，為胃之關(guān)，既開竅于前陰，又開竅于后陰。尿液的貯存和排泄雖屬于膀胱的功能，但須依賴腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁以及尿少或尿閉，均與腎的氣化功能有關(guān)。

　　后陰是排泄糞便的通道。糞便的排泄本是大腸的傳導(dǎo)功能，但臟象學(xué)說常常把大腸的功能統(tǒng)屬于脾的運化功能范疇。脾之運化賴腎以溫煦和滋潤，所以大便的排泄與腎的功能有關(guān)。腎的陰陽失調(diào)可出現(xiàn)泄瀉、便秘等大便異常。

　　總之，飲食之受納在于胃，便溺之排泄關(guān)乎腎。故張景岳說：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主”(《景岳全書•泄瀉》)。

　　3、

　　【正確答案】：D

　　4、

　　【正確答案】：C

　　5、

　　【正確答案】：A

　　6、

　　【正確答案】：C

　　7、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：五臟六腑的生理特點主要是說 “滿而不實”、“實而不滿”這種生理狀態(tài)。

　　所謂“滿而不實”、“實而不滿”，是強調(diào)五臟的精氣宜保持充滿，但必須流通布散而不應(yīng)呆滯;六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物，但必須不斷傳導(dǎo)變化，以保持虛實更替永不塞滿的狀態(tài)。

　　8、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：中醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)方法為主，樸素的元素分析方法和系統(tǒng)方法相結(jié)合，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過分析活的機體的外部表征，來推導(dǎo)認(rèn)識人體內(nèi)部的生理病理規(guī)律，以表知里，確定“象”與“臟”之間的關(guān)系，建立臟象的概念。以病理反證生理，重功能而輕形質(zhì)，是臟象認(rèn)識生命本質(zhì)的重要特點。

　　臟象是人體內(nèi)在臟腑機能活動表現(xiàn)于外的征象。中醫(yī)學(xué)考察人體的生命活動時，以功能活動的動態(tài)形象為本，而形體器官和物質(zhì)構(gòu)成為從，當(dāng)涉及“器”與“象”的關(guān)系時，著重的不是器，而是其“象”，并且以功能之象來界定其器。所以，臟象是以象為本，據(jù)象定臟。

　　9、

　　【正確答案】：E

　　10、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腎主水的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。

　　人體的水液代謝包括兩個方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身;二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

　　在正常情況下，水飲入胃，由脾的運化和轉(zhuǎn)輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調(diào)水道，使清者(有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用;濁者(代謝后的津液)則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內(nèi)水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液(清中之濁者)從三焦下行而歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸于肺而布散于周身;濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復(fù)，以維持人體水液代謝的平衡。

　　腎的開闔作用對人體水液代謝的平衡有一定的影響�！伴_”就是輸出和排出，“闔”，就是關(guān)閉，以保持體液相對穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽是相對平衡的，腎的開闔作用也是協(xié)調(diào)的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關(guān)系，而肺的宣肅，脾的運化和轉(zhuǎn)輸，腎的氣化則是調(diào)節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，以肺為標(biāo)，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說。

　　答案：

　　11、

　　【正確答案】：E

　　12、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腎之陰氣，與腎陽相對而言，是腎之寧靜、滋潤、濡養(yǎng)和成形的一面，并可制約過亢的陽熱。 腎陰 又稱元陰、真陰、腎水、真水。是全身陰液的根本。對機體各個臟腑器官起著滋潤和濡養(yǎng)的作用。

　　【該題針對“第五章單元測試”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】：B

　　14、

　　【正確答案】：E

　　15、

　　【正確答案】：E

　　16、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：【肝，體陰而用陽】：“體”，一般是指實體或?qū)嵸|(zhì)：“用”則是指作用和機能。肝為藏血之臟，血為陰，故肝體為陰。肝主疏泄，內(nèi)寄相火，為“風(fēng)木之臟”，容易動風(fēng)化火，肝又主管筋(肌腱)的活動，這些功能，作用以及病理的情況，從陰陽的觀點來分析，是偏于動、偏于熱的，屬陽。故肝有體陰而用陽之說。

　　17、

　　【正確答案】：A

　　18、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肝的兩大生理功能——主疏泄、主藏血;其中肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能，故此題答案為A。

　　19、

　　【正確答案】：A

　　20、

　　【正確答案】：A

　　21、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脾運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液(津液)，通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”(《問•至真要大論》)。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。

　　腎主水的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現(xiàn)的。腎臟主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，稱作腎的“氣化”作用。

　　【該題針對“第五章單元測試”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脾在體合肉，能夠化生精微物質(zhì)以充養(yǎng)肌肉，肌肉的豐滿與消瘦與脾氣的盛衰關(guān)系密切。

　　脾主四肢，是因為四肢的運動與肌肉的收縮、舒展功能密切相關(guān)，所以四肢的運動亦賴于脾所化生的水谷精微的充養(yǎng)作用。故脾氣健運，營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿、壯實，四肢活動有力;反之，若脾失健運，氣血化生不足，則肌肉消瘦、四肢乏力，甚則廢痿不用。

　　23、

　　【正確答案】：C

　　24、

　　【正確答案】：C

　　25、

　　【正確答案】：C

　　26、

　　【正確答案】：C

　　27、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺開竅于鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，故有“鼻為肺之竅”、“喉為肺之門戶”的說法。鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音，都是肺氣的作用。所以肺氣和，呼吸利，則嗅覺靈敏，聲音能彰。由于肺開竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入;肺的病變，也多見鼻、喉的癥狀。

　　【該題針對“第五章單元測試”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：《素問•靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉�！毕喔嫡�，輔助之謂也;治節(jié)者，治理調(diào)節(jié)之功也。雖然心為五臟六腑之大主，主神明之功，但必須依靠肺之輔助，才能保持臟腑正常的生理活動�！秲�(nèi)經(jīng)》將肺比作一國之相，以“治節(jié)”概括其生理特點。后世稱曰：肺主治節(jié)。

　　肺主治節(jié)，也就是對肺總體功能的概括。

　　而“通調(diào)水道”依賴于肺的其中一項功能，就是：主宣發(fā)肅降。

　　29、

　　【正確答案】：D

　　30、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。

　　31、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該題理論來源于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑�-六節(jié)藏象論篇第九》帝曰：藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。

　　32、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說“肺為水之上源，肺氣行則水行”(《血證論‘腫脹》)。

　　33、

　　【正確答案】：D

　　34、

　　【正確答案】：C

　　35、

　　【正確答案】：C

　　36、

　　【正確答案】：C

　　37、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心主神明，所指的“神”，亦非神靈之神。中醫(yī)所指的“心”與“神”實際上包括了大腦和大腦功能的一部分，指的是人的精神、思維、意識的發(fā)源地，即藏神的地方�！鹅`樞•本神》：“所以任物者謂之心”，意即心有接受外界信息，并能產(chǎn)生精神、意識與思維活動，使人對外界的事物，自然環(huán)境作出反應(yīng)的作用。著名醫(yī)家張介賓也說：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志……情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發(fā)�！卑讶说木瘛⒁庾R、思維活動的產(chǎn)生也歸屬于心主神明的作用，歸結(jié)于大腦的生理功能。如果心的生理功能即大腦生理功能正常，人就精神振奮，情志清晰，思維敏捷，能應(yīng)變各種復(fù)雜的自然和社會環(huán)境的變化，與社會和自然和諧統(tǒng)一;反之，就會導(dǎo)致人的思維混亂，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡不振，健忘善變，與社會、自然環(huán)境不能協(xié)調(diào)。由于心所藏的神有如此大而廣的作用，故稱“五臟六腑之大主”。

　　【該題針對“第五章單元測試”知識點進行考核】

　　38、

　　【正確答案】：B

　　39、

　　【正確答案】：C

　　40、

　　【正確答案】：E

　　41、

　　【正確答案】：A

　　42、

　　【正確答案】：E

　　43、

　　【正確答案】：B

　　44、

　　【正確答案】：D

　　45、

　　【正確答案】：C

　　46、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：脾為后天之本，腎為先天之本，脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。后天與先天是相互資助，相互促進的。

　　脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。

　　1.先后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本;腎藏精，主命門真火，為先天之本。“先天為后天之根”(《醫(yī)述》)。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運�！捌楹筇�，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”(《傅青主女科•妊娠》)。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳’，(《醫(yī)門棒喝》)。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天，后天補養(yǎng)先天的辯證關(guān)系。

　　2.水液代謝方面：脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化;腎主水，司關(guān)門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

　　脾與腎在病理上相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振或脾陽久虛，進而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

　　47、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系，即藏泄互用關(guān)系。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過，也可助其疏泄不及。這種關(guān)系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)生理和男子排精功能方面。

　　48、

　　【正確答案】：E

　　49、

　　【正確答案】：E

　　50、

　　【正確答案】：D

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