2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》輔導(dǎo)：陰陽盛衰

　　陰陽盛衰，是陰和陽的偏盛或偏衰，而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓�，其表現(xiàn)形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。

　　1.陰陽偏盛

　　陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的病理變化�！瓣柺�則熱，陰盛則寒”是陽偏盛和陰偏盛病機(jī)的特點(diǎn)。前者其病屬熱屬實(shí)，后者其病屬寒屬實(shí)。

　　陽長則陰消，陰長則陽消，所以，“陽盛則陰病，陰盛則陽病”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢。

　　(1)陽盛則熱：陽盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的陽氣偏亢，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能亢進(jìn)，邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由于感受溫?zé)彡栃�，或感受陰邪而從陽化熱，或七情�?nèi)傷，五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

　　陽盛則熱的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。陽以熱、動(dòng)、燥為其特點(diǎn)，故陽氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動(dòng)之象，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰：“陽盛則熱”;由于陽的一方偏盛會(huì)導(dǎo)致陰的一方相對(duì)偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽盛。

　　但需要指出，“陽盛則陰病”，陽盛則陰虛。在病機(jī)上，必須分清陰是相對(duì)不足還是絕對(duì)虧虛�！ば翱陀陉柖�致陽盛，陽盛必?fù)p陰，但陰雖虧而尚未達(dá)到陰虛的程度，陰僅相對(duì)不足，其病機(jī)為陽盛而陰未虛。若陰由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛損，陽盛與陰虛并存或只有陰虛而無陽盛，則病機(jī)便從實(shí)熱轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。

　　(2)陰盛則寒：陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，陰寒過盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。

　　一般地說，陰盛則寒的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。陰以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽氣，會(huì)導(dǎo)致陽的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽病”。

　　“陰盛則陽病”，陰盛則陽虛。從病機(jī)變化來說，陰盛則陽病雖然也可區(qū)分為陽的相對(duì)不足和絕對(duì)的虛損，但是，由于陽主動(dòng)而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實(shí)際上在陰偏盛時(shí)，多同時(shí)伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區(qū)分為相對(duì)不足和絕對(duì)損傷。

　　2.陰陽偏衰

　　陰陽偏衰，是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對(duì)偏亢，形成“陽虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對(duì)偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。

　　(1)陽虛則寒：陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，失于溫煦，機(jī)能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證：陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因?yàn)槟I陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰(命門之火不足)在陽偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減弱衰退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機(jī)理。陽虛則寒，雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機(jī)上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。

　　(2)陰虛則熱：胡虛，是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對(duì)偏盛的虛熱證。

　　陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因?yàn)槟I陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽盛則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

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