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2011中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試要點(diǎn)總結(jié)--外科學(xué)

  第五單元 體液與營(yíng)養(yǎng)代謝

  一、體液代謝和酸堿平衡

  1、體液組成:水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

  2、體液總量:男性占體重60%;女性占體征的55%

  3、體液分布:細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

  細(xì)胞外液――血漿及組織間液

  4、水代謝 24小時(shí)出入量為2000-2500

  5、體液平衡的調(diào)節(jié):

  (1)渴感作用

  (2)抗利尿 (ADH):提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收,使尿量減少。

  (3)醛固酮:作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管,促Na+主動(dòng)重吸收,促K和H的排泌,儲(chǔ)鈉排鉀的作用。

  (4)心房利鈉多肽:增加腎小球?yàn)V過(guò)率,減少血容量

  (5)利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多,減少細(xì)胞外液量

  (6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收,排Na、K和和HCO3

  二、水、電解質(zhì)失衡

  (一)缺水

  1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

  (1)病因:消化液的急性丟失;腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

  (2)表現(xiàn):

  輕度(2-4%):口渴,少尿

  中度(5%):脈搏細(xì)快,肢端濕冷,“三陷一低”(眼窩下陷,皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn))

  重度(6-7%):休克,伴代謝性酸中毒。

  外科學(xué)是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

  2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150,血漿滲透壓>320)

  (1)病因:不攝入不足;水分丟失過(guò)多;鼻飼要素飲食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

  (2)表現(xiàn)

  輕度(2-4%):口渴

  中度(4-6%):極度口渴,乏力,眼窩明顯凹陷,唇舌干燥,皮膚彈性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

  重度(>6%):煩躁,譫妄,昏迷;血壓下降,休克,少尿無(wú)尿,氮質(zhì)血癥。

  (3)治療:

  首先采用5%葡萄糖溶液

  成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml

  補(bǔ)液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3,兒童5)

  3、低滲性缺水――低鈉血癥(細(xì)胞外液減少)

  (1)病因:

  胃腸道消化液長(zhǎng)期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺);

  大創(chuàng)面慢性滲液;

  大量應(yīng)用排鈉性利尿劑;

  急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

  (2)表現(xiàn)

  輕度(鈉<135=:乏力、頭昏、手足麻木,無(wú)口渴,尿正常

  中度(鈉<130=:厭食、惡心嘔吐,脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,視力模糊,站立性暈倒,尿少

  重度(鈉<120=:肌痙攣性抽痛,腱反射減弱,神志不清,木僵,昏迷。伴嚴(yán)重休克,少尿或無(wú)尿。尿素氮升高。

  (3)治療:補(bǔ)鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)

  (二)鉀異常

  1、低鉀血癥(<3.5mmol/l

  表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安,肌肉軟弱無(wú)力,腱反射遲鈍或消失,眼瞼下垂;

  心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯,重者室顫;

  多飲多尿,膀胱收縮無(wú)力而排尿困難;代謝性堿中毒;

  心電圖:T波低平、雙相倒置,繼之S-T段下降、Q-T新時(shí)期延長(zhǎng)和U波出現(xiàn)。

  2、高鉀血癥(>5.5)

  輕度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;鉀>7.0時(shí)出現(xiàn)軟癱,呼吸困難;

  心電圖早期改變?yōu)門(mén)波高尖,基底變窄;鉀>8.0時(shí)P波消失,QRS波增寬,QT間期延長(zhǎng);

  血壓波動(dòng),心率緩慢,心音遙遠(yuǎn)而弱,重者心跳驟停。

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