第四單元 麻醉
一、麻醉方法
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經(jīng)阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內(nèi)麻醉)
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉前用藥
(一)麻醉前用藥目的:
1、減少病人精神緊張;
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
(二)麻醉前常用藥物
1、鎮(zhèn)靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達(dá)唑),丁酰氨類,吩噻嗪類
2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥:阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥:可樂定,右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑
三、局部麻醉
1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達(dá)克羅要,布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我:減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定
四、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)
適應(yīng)證:下腹部及盆腔手術(shù);下肢手術(shù);肛門及會陰部手術(shù)
并發(fā)癥:術(shù)后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥:血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐
神經(jīng)損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合征
五、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管:用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法:主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;
頸部強直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者;
喉結(jié)過高,頸部粗短,下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù):“濕肺”全麻;開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者;支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。
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