首頁考試吧論壇Exam8視線考試商城網(wǎng)絡(luò)課程模擬考試考友錄實用文檔求職招聘論文下載
2014中考
法律碩士
2014高考
MBA考試
2014考研
MPA考試
在職研
中科院
考研培訓(xùn) 自學(xué)考試 成人高考
四 六 級
GRE考試
攻碩英語
零起點日語
職稱英語
口譯筆譯
申碩英語
零起點韓語
商務(wù)英語
日語等級
GMAT考試
公共英語
職稱日語
新概念英語
專四專八
博思考試
零起點英語
托?荚
托業(yè)考試
零起點法語
雅思考試
成人英語三級
零起點德語
等級考試
華為認(rèn)證
水平考試
Java認(rèn)證
職稱計算機(jī) 微軟認(rèn)證 思科認(rèn)證 Oracle認(rèn)證 Linux認(rèn)證
公 務(wù) 員
導(dǎo)游考試
物 流 師
出版資格
單 證 員
報 關(guān) 員
外 銷 員
價格鑒證
網(wǎng)絡(luò)編輯
駕 駛 員
報檢員
法律顧問
管理咨詢
企業(yè)培訓(xùn)
社會工作者
銀行從業(yè)
教師資格
營養(yǎng)師
保險從業(yè)
普 通 話
證券從業(yè)
跟 單 員
秘書資格
電子商務(wù)
期貨考試
國際商務(wù)
心理咨詢
營 銷 師
司法考試
國際貨運代理人
人力資源管理師
廣告師職業(yè)水平
衛(wèi)生資格 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會計從業(yè)資格
基金從業(yè)資格
統(tǒng)計從業(yè)資格
經(jīng)濟(jì)師
精算師
統(tǒng)計師
會計職稱
法律顧問
ACCA考試
注冊會計師
資產(chǎn)評估師
審計師考試
高級會計師
注冊稅務(wù)師
國際內(nèi)審師
理財規(guī)劃師
美國注冊會計師
一級建造師
安全工程師
設(shè)備監(jiān)理師
公路監(jiān)理師
公路造價師
二級建造師
招標(biāo)師考試
物業(yè)管理師
電氣工程師
建筑師考試
造價工程師
注冊測繪師
質(zhì)量工程師
巖土工程師
造價員考試
注冊計量師
環(huán)保工程師
化工工程師
咨詢工程師
結(jié)構(gòu)工程師
城市規(guī)劃師
材料員考試
監(jiān)理工程師
房地產(chǎn)估價
土地估價師
安全評價師
房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人
投資項目管理師
環(huán)境影響評價師
土地登記代理人
繽紛校園 實用文檔 英語學(xué)習(xí) 作文大全 求職招聘 論文下載 訪談|游戲
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資訊
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目輔導(dǎo)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流互動
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流互動

2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:心肌梗死

考試吧為您提供了“2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:心肌梗死”,方便廣大考生備考!

  點擊查看:2014年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)精講匯總

  心肌梗死

  西 醫(yī):

  一、西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制

  絕大多數(shù)心肌梗死的病因是冠狀動脈粥樣硬化。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.誘因 :寒冷、飽餐、重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便以及休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等為常見誘因。

  2.癥狀

  (1)疼痛是最常見的起始癥狀 。典型的疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但疼痛更劇烈。

  (2)心律失常 見于75%~95%的患者,以發(fā)病24小時內(nèi)最多見,可伴心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。

  (3)低血壓和休克 見于20%~30%的患者。

  (4)心力衰竭 主要是急性左心衰竭 。

  (5)胃腸道癥狀 常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良,特別是下后壁梗死者 。重癥者可發(fā)生呃逆。

  (6)全身癥狀 有發(fā)熱和心動過速等。

  3.體征 梗死范圍不大、無并發(fā)癥者可無異常體征。部分患者可出現(xiàn)心臟濁音界輕度、中度增大,心尖區(qū)第一心音減弱,第四心音奔馬律,心包摩擦音,心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,以及各種心律失常。

  4.并發(fā)癥

  (1)乳頭肌功能不全 總發(fā)生率可高達(dá)50%。

  (2)心室壁瘤 主要見于左心室,發(fā)生率5%~20%。

  (3)心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約10%。

  (4)栓塞 發(fā)生率1%~6%,見于起病后1~2周。

  (5)心臟破裂 少見。

  三、實驗室和其他檢查

  1.心電圖 心肌梗死典型的心電圖有特征性改變,呈動態(tài)演變過程,并有定位意義,有助于估計病情演變和預(yù)后。

  S-T段抬高性心肌梗死 的心電圖表現(xiàn)特點為:

  ①寬而深的Q波(病理性Q波),一般指Q波時間大于0.04秒,深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

 、赟-T段呈弓背向上型抬高,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);

 、跿波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

  2.放射性核素檢查 有助于急性期的定位診斷及慢性期陳舊性心肌梗死的診斷。

  3.超聲心動圖 有助于了解心室壁的運動和左心室功能,協(xié)助診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。

  4.血清心肌壞死標(biāo)志物 常檢測的標(biāo)志物有肌紅蛋白、肌鈣蛋白 、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶(CK)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。

  四、診斷與鑒別診斷

  (一)診斷

  至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條:

 、偃毖孕赝吹呐R床病史;

  ②心電圖的動態(tài)演變;

 、垩逍募乃罉(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。

  (二)鑒別診斷

  1.心絞痛 見心絞痛。

  2.急性心包炎 可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,但疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn),呼吸和咳嗽時加重 ,早期即有心包摩擦音,摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失,心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)均有S-T段弓背向下型抬高,T波倒置,無病理性Q波出現(xiàn)。

  3.急性肺動脈栓塞 可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。核素肺灌注掃描、肺動脈造影可資鑒別。

  五、西醫(yī)治療

  (一)一般治療

  1.監(jiān)測 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。

  2.臥床休息

  3.建立靜脈通道

  4.鎮(zhèn)痛 應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。

  5.吸氧

  6.硝酸甘油 只要無禁忌證,通常使用硝酸甘油靜脈滴注24~48小時,然后改用口服硝酸酯制劑。

  7.阿司匹林 所有患者只要無禁忌證,均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150~300mg。

  8.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

  9.飲食和通便 患者需禁食至胸痛消失,所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑。

  (二)再灌注治療

  起病3~6小時內(nèi),最多在12小時內(nèi),使閉塞的冠狀動脈再通 。

  1.溶栓療法 無禁忌證時應(yīng)立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行本法治療。

  溶栓藥物:有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。

  2.介入治療(PCI)有條件選擇使用。

  3.緊急CABG:介入治療失敗或溶栓治療無效,有手術(shù)指征者,宣爭取6~8小時 內(nèi)拖行CABG。

  (三)藥物治療

  1.硝酸酯類: 急性心肌梗死早期,通常給予硝酸甘油靜脈滴注24~48小時。對伴有再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭或需處理的高血壓者更為適宜。

  2.抗血小板藥 阿司匹林或噻氯匹定。

  3.抗凝藥 肝素、尿激酶和鏈激酶等。

  4.β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 在起病的早期,如無禁忌證應(yīng)盡早使用。

  5.ACEI類和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 有助于改善恢復(fù)期心室的重塑,降低心力衰竭的發(fā)生率,從而降低死亡率。

  6.極化液療法

  (四)消除心律失常

  消除心律失常。

  (五)治療心力衰竭

  主要是治療急性左心衰竭。

  (六)控制休克

  包括升壓、補(bǔ)充血容量及其他措施如糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能,必要時應(yīng)用洋地黃制劑等。

  (七)并發(fā)癥的處理

  中 醫(yī):

  本病與中醫(yī)學(xué)的“真心痛”相類似,可歸屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘證”、“脫證”等范疇。

  一、中醫(yī)病因病機(jī)

  本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)。

  基本病機(jī)為心脈閉阻不通,心失所養(yǎng) 。病位在心,而與肝、脾、腎 相關(guān)。病性為本虛標(biāo)實 ,本虛是氣虛、陽虛、陰虛,以心氣虛為主;標(biāo)實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,以血瘀為主。

  二、中醫(yī)辨證論治

  1.氣滯血瘀證

  證候:胸中痛甚 ,胸悶氣促,脘腹脹滿, 煩躁易怒,心悸不寧,唇甲青暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈沉弦澀或結(jié)代。

  治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。

  方藥:血府逐瘀湯加減。

  2.寒凝心脈證

  證候:胸痛徹背,心痛如絞 ,胸悶憋氣,形寒畏冷,四肢不溫,冷汗自出,心悸短氣,舌質(zhì)紫暗 ,苔薄白,脈沉細(xì)或沉緊。

  治法:散寒宣痹,芳香溫通。

  方藥:當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸加減。

  3.痰瘀互結(jié)證

  證候:胸痛劇烈,如割如刺 ,胸悶如窒,氣短痰多 ,心悸不寧,腹脹納呆,惡心嘔吐,舌苔濁膩,脈滑。

  治法:豁痰活血,理氣止痛。

  方藥:瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

  4.氣虛血瘀證

  證候:胸悶心痛,動則加重 ,神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌體胖大,有齒痕,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

  治法:益氣活血,祛瘀止痛。

  方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。

  5.氣陰兩虛證

  證候:胸悶心痛 ,心悸不寧,心煩少寐,氣短乏力,自汗盜汗,口干耳鳴,腰膝酸軟,舌紅,苔少或剝脫,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

  治法:益氣滋陰,通脈止痛。

  方藥:生脈散合左歸飲加減。

  6.陽虛水泛證

  證候:胸痛胸悶 ,喘促心悸,氣短乏力,畏寒肢冷,腰部、下肢浮腫,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡胖或紫暗,苔水滑,脈沉細(xì)。

  治法:溫陽利水,通脈止痛。

  方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

  7.心陽欲脫證

  證候:胸悶憋氣,心痛頻發(fā) ,四肢厥逆,大汗淋漓,面色蒼白,口唇發(fā)紺,手足清至節(jié),虛煩不安,甚至神志淡漠,或突然昏厥,舌質(zhì)青紫,脈微欲絕。

  治法:回陽救逆,益氣固脫。

  方藥:參附龍牡湯加減

1 2  下一頁

  相關(guān)推薦:

  2014年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)匯總

  2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名時間及報考指南全解析

  2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名時間預(yù)計為2014年2月底開始

文章搜索
中國最優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師名師都在這里!
湯以恒老師
在線名師:湯以恒老師
醫(yī)學(xué)碩士,北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師。他講課風(fēng)格鮮明,內(nèi)容上堅...[詳細(xì)]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。