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心律失常
西 醫(yī):
(一)診斷
各種快速性心律失常的診斷主要依據臨床表現結合心電圖診斷。
1.室上性心動過速:
、傩穆士於(guī)則;
②P波出現在QRS波群之后則為房室交界性心動過速;當心率過快時,P波往往與前面的T波重疊,無法辨認,故統稱為室上性心動過速;
、跶RS波群形態(tài)通常為室上型;
、躍-T段與T波可無變化,但在發(fā)作中S-T段與T波可以倒置。
2.室性過早搏動:
①QRS波群提早出現,畸形、寬大或有切跡,波群時間達0.12秒;
、赥波亦異常寬大,其方向與QRS主波方向相反;
③代償間歇完全。
3.心房顫動:
、貾波消失,代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波(簡稱為f波)。頻率為350~600次/分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF,尤其是V1、V2導聯中較顯著;
②QRS波、T波形態(tài)與室上性相同,但伴有室內差異傳導時,QRS波可增寬畸形;
③大多數病例,房顫心室率快而不規(guī)則,多在每分鐘160~180次之間,經洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢;
、墚斝氖衣蕵O快時,QRS與其前面的T波可以非常接近,以至無法清楚地見到顫動波,此時診斷主要根據心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。
(二)西醫(yī)治療
1.室上性心動過速:西地蘭0.4mg靜脈推注,對伴心功能不全者可作為首選。
2.室性期前收縮 無器質性心臟病,但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活,可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快,血壓偏高者可用β受體阻滯劑,如阿替洛爾或美托洛爾。
3.房顫:心室率 <160次/分且血流動力學比較穩(wěn)定,可用藥物控制心室率,常用藥物有洋地黃與異搏定。但應排除預激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。
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