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中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識點總結(jié)—呼吸系統(tǒng)疾病

  中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病

  一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

  1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰;

  2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

  3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期;

  4、西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類;

  5、中醫(yī)治療

  風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

  二、支氣管哮喘(哮病)

  1、發(fā)病機(jī)制:

  (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

  (2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

  (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

  (4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

  2、中醫(yī)病機(jī)

  宿根――宿痰伏肺;

  病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

  3、表現(xiàn)

  特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

  持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時;

  發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加;

  4、西醫(yī)治療

  (1)β2受體激動劑――首選,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;

  (2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

  (3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;

  (4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。

  5、中醫(yī)治療

  寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/P>

  三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

  (一)病因病理

  1、病因

  (1)細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

  克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

  (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

  (3)支原體肺炎;

  (4)真菌性肺炎;

  (5)肺炎衣原體肺炎;

  (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

  2、病理

  肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

  充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

  (二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切

  (三)表現(xiàn):

  1、細(xì)菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎

  起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

  (2)葡萄球菌肺炎

  高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

  (3)克雷伯桿菌肺炎

  起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發(fā)癥:單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。

  (4)軍團(tuán)菌肺炎

  輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。

  2、病毒性肺炎

  陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見。

  3、支原體肺炎

  持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

  4、真菌性肺炎

  (1)肺放線菌病

  起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆!;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

  (2)肺念珠菌病

  支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

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