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2010年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前提醒及答題技巧

  第二站考試

  (一)體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題:

  1.呼吸:檢查時(shí)要注意在患者處于未意識(shí)到的情況下檢查。

  2.脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過(guò)半分鐘

  3.血壓:病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開(kāi),歸零。

  4.淺表淋巴結(jié):

  (1)注意順序及檢查手法

  (2)描述,要用常見(jiàn)物品,如雞蛋大小等等

  (3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?

  5.皮膚檢查:注意色澤、光潔度、彈性、有無(wú)淤斑、充血及出血等等。

  6.甲狀腺/氣管:

  (1)注意前后手法的區(qū)別

  (2)檢測(cè)甲狀腺側(cè)葉時(shí)要注意固定

  (3)考試中可能會(huì)問(wèn)及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:①患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病;②對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸。)

  7.血管檢查:注意幾個(gè)音,幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行,查體后監(jiān)考老師可能會(huì)問(wèn)及為什么不能。

  8.胸部:

  視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

  胸部觸診要注意:

  (1)用指?jìng)?cè)緣

  (2)震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行,并交叉。

  (3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么

  叩診:

  (1)一定要注意叩診手法

  (2)注意不同體位手法不同

  (3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

  (4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說(shuō)明什么;叩診呈濁音說(shuō)明什么。

  聽(tīng)診要注意:

  (1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽(tīng)不清

  (2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。

  9.心臟:

  視診:注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷,心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

  叩診:叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,注意節(jié)奏,手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官:“要注意叩診手法”

  (1)確定鎖骨中線(xiàn)

  (2)順序要清楚

  (3)特殊心形的意義要了解

  聽(tīng)診:

  (1)聽(tīng)診區(qū)的位置和順序

  (2)心臟雜音,要反復(fù)聽(tīng),可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

  (3)舒張期/收縮期雜音的意義

  (4)奔馬律的意義

  10.腹部

  視診:

  (1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

  (2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))

  (3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

  聽(tīng)診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?

  叩診:脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?

  為什么這里提的是視-聽(tīng)-扣-觸,而不是平常的視-觸-扣-聽(tīng)順序?

  ——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。

  觸診:

  重點(diǎn)在肝脾觸診

  (1)手法

  (2)要與患者配合好,囑其呼吸

  (3)了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面:1.肝大2.肝位置下移)

  14.神經(jīng)檢查:錐體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

  15.肛門(mén)直腸:先試?yán)s肌松緊度,再檢查四壁,觀(guān)察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位。

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