2010年醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前提醒及答題技巧

　　【考場(chǎng)答題技巧】

　　第一站考試：

　　(一)病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽選。

　　回答很有技巧，進(jìn)行任何癥狀的采集應(yīng)用以下“公式”，即可得80%以上的分值：

　　1.現(xiàn)病史，包括以下五部分：

　　◎病因、誘因

　　◎主要癥狀的特點(diǎn)：

　　◎伴隨癥狀

　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀況：精神、飲食、睡眠、二便、體重變化。

　　◎診療經(jīng)過(guò)

　　2.相關(guān)病史：

　　◎既往病史，外傷、手術(shù)史，食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史

　　◎個(gè)人史，月經(jīng)婚育史，家族史

　　注：尤其要注意問(wèn)及與現(xiàn)病史相關(guān)的病史

　　3.問(wèn)診一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，按照套路分層分點(diǎn)(評(píng)分老師也是按考點(diǎn)給分)，不要過(guò)后再亂加，注意答題時(shí)間，考前要做規(guī)定時(shí)間內(nèi)(執(zhí)醫(yī)：11分鐘)的書(shū)面練習(xí)。

　　4.圍繞主訴詢(xún)問(wèn)，單靠主訴不能作出診斷，但有傾向性，如：24歲女發(fā)熱咳血，結(jié)核可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮多為肺癌，因此兩者采集病史的傾向有所差別，總之，采集病史時(shí)如按上面的套路，大部分分值便可輕松到手。

　　(二)病例分析

　　約有60例考題供選擇，部分：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。

　　答題技巧：先分析病例資料，然后搭建框架，再填相應(yīng)內(nèi)容。

　　1.診斷一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě)：

　　(1)慢性支氣炎合并感染

　　(2)阻塞性肺氣腫

　　(3)肺原性心臟病

　　(4)心功能幾級(jí)

　　要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，則可立刻斷定是什么病�？傊�，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)正常值要知道，如有血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握住，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷硬膜外血腫前還要加上腦外傷;脾破裂可有被膜下出血，可在傷后一周才出現(xiàn)失血性休克癥狀，要加以注意;

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給出的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。，

　　3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般為3-4種，如果考場(chǎng)上，感覺(jué)真的有困難，那就把癥狀相近的疾病多寫(xiě)上幾種吧。

　　4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

　　胃癌的進(jìn)一步檢查：

　　進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)

　　胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)

　　心絞痛：

　　1) 靜息時(shí)心電圖;②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖;③心電圖負(fù)荷試驗(yàn);④動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

　　2) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶

　　3) 放射性核素檢查

　　4) 選擇性冠狀動(dòng)脈造影

　　閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部8超、腹部x線(xiàn) .

　　5.治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。技巧：主要根據(jù)診斷依據(jù)中提示的問(wèn)題，如有失血性休克要進(jìn)行擴(kuò)容，輸血治療;提示酸中毒等要寫(xiě)上糾正電解質(zhì)紊亂，為重急癥患者要注意寫(xiě)上嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，等等。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育。

　　書(shū)寫(xiě)提示：試卷答題空間是有限的，結(jié)合自己書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，做到清晰、有序、工整