2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧經(jīng)驗(yàn)談

　　(二)病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

　　1)慢性支氣炎合并感染

　　2)阻塞性肺氣腫

　　3)肺原性心臟病

　　4)心功能幾級(jí)

　　總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有醫(yī)`學(xué)教`育網(wǎng)搜`集整理三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

　　胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)

　　胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)

　　心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶

　　閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，要主，意不要忘記支持治療，及預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。