備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第12題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防;

　　1.治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

　　迅速離開中毒環(huán)境最重要;盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧;嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫;其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞代謝(胞二磷膽堿);解痙鎮(zhèn)靜;若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持;危重患者可考慮血漿置換;加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。

　　2.預(yù)防

　　(1)加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴�器�?/P>

　　(2)廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測定工廠空氣中的CO濃度，我國規(guī)定車間空氣中CO最高濃度為30mg/m3.

　　第13題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：感染過程的五種表現(xiàn);

　　病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就開始了感染過程，在病原體和人體相互作用過程中，形成不同感染譜，包括病原體被清除、隱性感染(亞臨床感染)、顯性感染(臨床感染)、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。

　　1.病原體被清除

　　是指病原體侵入人體后，被機(jī)體防御第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先存在于機(jī)體的特異性被動(dòng)免疫(來自母體的抗體或人工注射的抗體)所中和，或特異性主動(dòng)免疫(預(yù)防接種或感染后獲得的免疫)所清除。

　　2.隱性感染

　　又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。

　　3.顯性感染

　　又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占全部受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后，病原體可被清除，感染后獲得持久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復(fù)期攜帶者。

　　4.病原攜帶狀態(tài)

　　按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間是否在3個(gè)月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。

　　5.潛伏性感染

　　是指病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。上述感染的5種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有不同的側(cè)重，一般來說隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，這5種表現(xiàn)形式在一定的條件下相互轉(zhuǎn)換。