2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(1)

　　7.★★★下述產(chǎn)程時(shí)間哪項(xiàng)不正確

　　A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需11～12小時(shí) B.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程約需l～2小時(shí)

　　C.第三產(chǎn)程不超過(guò)15分鐘 D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)為延長(zhǎng)

　　E.總產(chǎn)程超過(guò)28小時(shí)為滯產(chǎn)

　　本題正確答案：C

　　題解：分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需 11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程＞1小時(shí)而胎頭下降無(wú)進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯�？偖a(chǎn)程超過(guò)28小時(shí)為滯產(chǎn)。

　　8.★★★G1P0，孕39周，有規(guī)律宮縮4小時(shí)，陰道流水6小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是

　　A.因胎膜早破，抬高床尾 B.系正常第一產(chǎn)程，灌腸，以促進(jìn)宮縮

　　C.等待自然分娩 D.剖宮產(chǎn) E.靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)

　　本題正確答案：C

　　題解：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)?cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在2cm以內(nèi)，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸。但有陰道出血、胎膜早破、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、胎兒窘迫、重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、宮縮過(guò)強(qiáng)及有急產(chǎn)史者，不宜灌腸。

　　擇。

　�。�9~10題共用備選答案）

　　A.潛伏期延長(zhǎng) B.活躍期延長(zhǎng) C.活躍期停滯 D.第二產(chǎn)程停滯 E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　9.★★★初產(chǎn)婦，足月，于晨6時(shí)臨產(chǎn)，15時(shí)宮口開(kāi)大4cm，23時(shí)30分宮口開(kāi)大7cm.應(yīng)診斷為：

　　本題正確答案：B

　　題解：臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時(shí)，＞16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全為活躍期。正常4～8小時(shí)，＞8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時(shí)，即為活躍期延緩。

　　10.★★★初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨2時(shí)臨產(chǎn)，8時(shí)自然破膜，18時(shí)30分查宮口開(kāi)大2cm.此時(shí)應(yīng)診斷為 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時(shí)，＞16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全為活躍期。正常4～8小時(shí)，＞8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時(shí)，即為活躍期延緩。

　　1.★胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥不包括

　　A.產(chǎn)后出血 B.子宮破裂 C.DIC及凝血功能障礙 D.急性腎功能衰竭 E.席漢綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥有：凝血功能障礙與DIC.重型患者，由于胎盤(pán)及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產(chǎn)生大量的組織凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血；急性腎衰。失血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehan syndrome）。由于失血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

　　2.★★★流產(chǎn)的定義是

　　A.妊娠＜37周，胎兒體重＜2500克而終止妊娠

　　B.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　C.妊娠＜24周，胎兒體重＜1500克而終止妊娠

　　D.妊娠＜24周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　E.妊娠＜20周，胎兒體重＜500克而終止妊娠

　　本題正確答案：B

　　題解：流產(chǎn)是指妊娠于28周末前終止，胎兒體重不足1000g.

　　3.★妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時(shí)出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

　　A.胎盤(pán)早剝 B.妊娠合并子宮頸息肉 C.前置胎盤(pán) D.子宮破裂 E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　本題正確答案：A

　　題解：妊高征時(shí)胎盤(pán)底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤(pán)早期剝離。

　　4.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的

　　A.先兆流產(chǎn)：宮口閉，出血量少 B.完全流產(chǎn)：腹痛，宮口松

　　C.難免流產(chǎn)：出血少，未破水 D.不全流產(chǎn)：宮口閉，出血減少

　　E.過(guò)期流產(chǎn)：胚胎死亡達(dá)1個(gè)月以上尚未排出者

　　本題正確答案：A

　　題解：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，陰道流血增多，常超過(guò)正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查子宮頸口已開(kāi)大；不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。過(guò)期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。

　　5.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的常見(jiàn)體征

　　A.陰道后穹窿飽滿 B.宮頸明顯舉痛 C.宮頸外口松，開(kāi)大容一指

　　D.子宮稍大稍軟 E.子宮有漂浮感

　　本題正確答案：C

　　題解：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時(shí)可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對(duì)稱，可觸及患側(cè)宮角突起。

　　6.★女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

　　A.即刻剖腹探查 B.輸血，糾正休克后再手術(shù)

　　C.注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) D.邊糾正休克邊手術(shù) E.活血化瘀治療

　　本題正確答案：D

　　題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。

　　7.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是

　　A.積極治療，等待自然分娩

　　B.積極治療24～48小時(shí)，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠

　　C.積極治療1周后，終止妊娠 D.立即破水引產(chǎn) E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　本題正確答案：B

　　題解：重癥病例積極治療24～48小時(shí)病情仍未控制；胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；胎齡小于36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。