2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(5)

　　34.★★★最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤是 ：

　　本題正確答案：B

　　題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　35.★★★最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是：

　　本題正確答案：A

　　題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　（36~37題共用備選答案）

　　A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　36.★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

　　37.★★★壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構 ：

　　本題正確答案：D

　　題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結構，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結構。

　　1.★★★最常見的功血為

　　A.黃體功能不全          B.子宮內(nèi)膜脫落不全      C.排卵期出血

　　D.排卵型月經(jīng)過多          E.無排卵性功血

　　本題正確答案：E

　　題解：機體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，導致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。

　　2.★人工流產(chǎn)術后10天陰道出血仍較多，首先考慮

　　A.子宮穿孔   B.子宮復舊不良   C.吸宮不全   D.子宮內(nèi)膜炎      E.宮頸裂傷

　　本題正確答案：C

　　題解：部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術后持續(xù)陰道少量或大量出血。必要時行清宮術，刮出物送病檢，注意預防感染。

　　3.★★★與子宮內(nèi)膜癌的癌前病變關系最密切的是

　　A.子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長          B.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長

　　C.分泌期子宮內(nèi)膜            D.萎縮型子宮內(nèi)膜        E.增生期子宮內(nèi)膜

　　本題正確答案：B

　　題解：子宮內(nèi)膜增生過長分類如下：①簡單型增生過長，即腺囊型增生過長。內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數(shù)目增加，腺體增生有輕至中度的結構異常。②復雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，細胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。③不典型增生過長，即癌前期病變。腺上皮出現(xiàn)不典型增生改變，此類改變已不屬于功血范疇。

　　4.★女，50歲。近半年月經(jīng)不規(guī)則，量時多時少，時有頭痛、頭暈、陣發(fā)性潮熱，情緒不穩(wěn)定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無異常。最可能的診斷是

　　A.青春期功能失調(diào)性子宮出血      B.更年期功能失調(diào)性子宮出血

　　C.更年期綜合征       D.原發(fā)性痛經(jīng)       E.繼發(fā)性痛經(jīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：更年期綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。陣發(fā)性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動。精神過敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。骨質(zhì)疏松、腰背酸痛，易發(fā)生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。

　　5.★★★關于排卵性功能性出血的治療，下列哪項是正確的

　　A.排卵期出血可從月經(jīng)第1天起服雌激素

　　B.排卵型月經(jīng)過多用大量雌激素止血

　　C.內(nèi)膜脫落不全用氯菧酚胺（克羅米酚）治療

　　D.黃體功能不全可在體溫升高第3天起用HCG治療

　　E.黃體功能不全亦可給甲基睪丸素治療

　　本題正確答案：D

　　題解：排卵型功能性出血的治療為：下次月經(jīng)前10～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg.作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成�；�礎體溫上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。

　　6.★★★宮內(nèi)節(jié)育器取器適應證，錯誤的是

　　A.帶器妊娠者          B.計劃再生育者    C.絕經(jīng)1年者

　　D.放置期限已滿要求更換者       E.放置初期有少量陰道出血

　　本題正確答案：E

　　題解：取器適應證：①因不良反應、治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經(jīng)1年者。取器時間：①月經(jīng)干凈后3～7天；②持續(xù)陰道流血者，應服抗炎藥物3天后再取出；③帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術同時取出。

　　7.★★★口服避孕藥后月經(jīng)第9天不規(guī)則出血，正確的處理方法是

　　A.加服少量雌激素       B.需立即停藥     C.加服少量孕激素

　　D.加服少量雄性激素     E.加倍服藥

　　本題正確答案：A

　　題解：月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。

　　8.★尖銳濕疣的病原體是

　　A.白色念珠菌           B.蒼白螺旋體   C.革蘭陰性雙球菌

　　D.人乳頭瘤狀病毒       E.人免疫缺陷病毒

　　本題正確答案：D

　　題解：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種常見的性傳播性疾病。由人類乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發(fā)病與機體免疫狀態(tài)關系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見于性活躍的中、青年。

　　9.★★★患者女，26歲。停經(jīng)60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結晶。應考慮為

　　A.先兆流產(chǎn)          B.卵巢性閉經(jīng)     C.異位妊娠

　　D.無排卵性功血      E.黃體萎縮不全所致的出血

　　本題正確答案：D

　　題解：無排卵性功血可發(fā)生在婦女的各個時期，多見于青春期和更年期。特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少，甚至大量出血。宮頸黏液結晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結晶提示無排卵。

　　10.★★★不是治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物是

　　A.安宮黃體酮      B.雌二醇 C.達那唑   D.LH-RH類似藥   E.甲基睪丸素

　　本題正確答案：B

　　題解：治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、甲孕酮（安宮黃體酮）、異炔諾酮、達那唑可直接抑制卵巢甾體激素的合成，使子宮內(nèi)膜萎縮導致短暫閉經(jīng)。

　　11.★★★關于女用短效口服避孕藥的不良反應，正確的是

　　A.類早孕反應是由于孕激素刺激胃粘膜所致

　　B.服藥期間在月經(jīng)周期前半期發(fā)生不規(guī)則少量出血

　　C.雌激素不足引起

　　D.白帶增多是孕激素作用的結果

　　E.體重增加系孕激素引起鈉水潴留的結果

　　本題正確答案：B

　　題解：避孕藥的副反應有：類早孕反應，胃黏膜被雌激素刺激引起惡心、頭暈、食欲不振等。陰道不規(guī)則流血（突破性出血）多見于服用短效避孕藥者。月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長多見于使用長效劑型者。

　　12.★★★閉經(jīng)是指月經(jīng)停止

　　A.至少3個月  B.至少6個月 C.至少12個月 D.至少2年 E.停經(jīng)時間超過2次周期

　　本題正確答案：B

　　題解：閉經(jīng)是常見癥狀，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育；或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。

　　13.★★★子宮內(nèi)膜異位癥確定診斷最有效的輔助檢查方法是

　　A.B超檢查             B.腹腔鏡檢查        C.宮腔鏡檢查

　　D.子宮輸卵管碘油造影   E.診斷性刮宮

　　本題正確答案：B

　　題解：子宮內(nèi)膜異位癥必要時進行B超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查方能確診。特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查方能最后確診和確定分期。