2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--婦產(chǎn)科(5)

　　21.★★★侵蝕性葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是

　　A.侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生

　　B.子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

　　C.肉眼可見多量細(xì)小水泡組織

　　D.伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移

　　E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平

　　本題正確答案：B

　　題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測(cè)定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽(yáng)性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。

　　22.★★★患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

　　A.出現(xiàn)異常情況再隨診         B.定期做陰道細(xì)胞涂片檢查

　　C.定期復(fù)查血HCG         D.定期做胸部X線片檢查

　　E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

　　本題正確答案：C

　　題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個(gè)月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

　　患者，女，62.絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無(wú)萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm3/sup>腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無(wú)腹水，全身淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。

　�。�23~25共用題干）

　　23.★★★最可能的診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜癌 B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤C.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：性索腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。

　　24.★★★最恰當(dāng)?shù)闹委煘?/P>

　　A.化療加放療                B.放療為主     C.右側(cè)附件切除術(shù)

　　D.全子宮加雙附件切除術(shù)    E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。

　　25.★★★輔助治療應(yīng)加用

　　A.化療    B.放療 C.雌激素治療   D.雄激素治療     E.孕激素治療

　　本題正確答案：A

　　題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　（26~27題共用備選答案）

　　A.卵巢漿液性瘤 B.無(wú)性細(xì)胞瘤  C.顆粒細(xì)胞瘤 D.卵巢纖維瘤  E.卵巢黃素囊腫

　　26.★★★發(fā)生于體腔上皮者 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

　　27.★★★發(fā)生于生殖細(xì)胞者 ：

　　本題正確答案：B

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

　�。�28~29題共用備選答案）

　　A.Ⅱa期   B.Ⅱb期 C.Ⅲa期   D.Ⅲb期   E.Ⅳa期

　　28.★★★子宮頸癌宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁，按國(guó)際臨床分期應(yīng)屬于 ：

　　本題正確答案：B

　　題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1／3 .IIa期指癌灶累及陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　29.★★★子宮頸癌已擴(kuò)散到直腸、膀胱應(yīng)屬于 ：

　　本題正確答案：E

　　題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1／3 .IIa期指癌灶累及陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤(rùn)超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　�。�30~31題共用備選答案）

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查              B.宮頸碘試驗(yàn)     C.陰道鏡檢查

　　D.子宮頸活體組織檢查             E.后穹窿涂片檢查

　　30.★★★普查子宮頸癌時(shí)，最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　31.★★★確診宮頸癌的可靠檢查為 ：

　　本題正確答案：D

　　題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　�。�32~33題共用備選答案）

　　A.腹部包塊                    B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)

　　C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀     D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血

　　E.腹痛、發(fā)熱

　　32.★★★子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng) ：

　　本題正確答案：B

　　題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)而引起。

　　33.★★★子宮肌瘤合并妊娠時(shí)紅色變性 ：

　　本題正確答案：E

　　題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)而引起。

　�。�34~35題共用備選答案）

　　A.黏膜下子宮肌瘤  B.漿膜下子宮肌瘤 C.肌壁間肌瘤  D.闊韌帶肌瘤 E.子宮頸肌瘤