2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試必做試題及答案(19)

　　11.下列關(guān)于P50的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.P50 是指血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓

　　B.P50 是反映Hb與O2的親和力的指標(biāo)

　　C.P50 的正常值為3.47~3.60 kPa (26~27mmHg)

　　D.P50 降低表明氧離曲線右移

　　E.P50 升高0.1kPa可由紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb所致

　　[答案]D [題解]P50是血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓，正常值為3.47-3.60 kPa (26~27mmHg)，它反映Hb和O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。血紅蛋白與氧的親和力下降，氧離曲線右移，P50升高;相反，血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)，氧離曲線左移，P50 降低。紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度增高1μmol/gHb，P50 將升高約0.1 kPa。

　　12.低張性低氧血癥引起組織缺氧其動脈血氧分壓須低于

　　A.12.0 kPa (90mmHg)

　　B.10.7 kPa (80mmHg)

　　C.9.3 kPa (70mmHg)

　　D.8.0 kPa (60mmHg)

　　E.6.7 kPa (50mmHg)

　　[答案]D [題解]組織是否缺氧，在組織血流和利用氧均無異常的情況下，決定于動脈血的實(shí)際供氧水平，即動脈血氧含量。氧分壓在8.0 kPa (60mmHg)以上時(shí)，氧離曲線近似水平，氧分壓的升降對氧飽和度的影響很小，至氧分壓低于8.0 kPa (60mmHg)時(shí)，曲線坡度才轉(zhuǎn)向陡直，隨著氧分壓的進(jìn)一步下降，氧飽和度顯著降低，氧含量明顯減少，而致組織缺氧。

　　13.下列關(guān)于低張性低氧血癥的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.血氧容量正常

　　B.動脈血氧分壓和氧含量降低

　　C.動靜脈血氧含量差大于正常

　　D.靜脈血分流入動脈是病因之一

　　E.可出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]低張性低氧血癥的發(fā)生原因主要有：①吸入氣體中的氧分壓過低;②外呼吸功能障礙;③靜脈血分流入動脈。血氧變化特點(diǎn)為血氧容量正常，動脈血氧分壓和氧含量低于正常，動靜脈血氧含量差可接近正常，當(dāng)動脈血氧含量明顯降低時(shí)，動靜脈氧差可減小。由于動脈血過低的氧分壓刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地使肺通氣過度，排出二氧化碳過多，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

　　14.某患者的血氧檢查結(jié)果，血氧容量20ml%，動脈血氧含量15ml%，動脈血氧分壓6.7 kPa (50mmHg)，動靜脈氧差4ml%，其缺氧類型為

　　A.低張性缺氧

　　B.血液性缺氧

　　C.循環(huán)性缺氧

　　D.組織性缺氧

　　E.混合性缺氧

　　[答案]A [題解]正常成人血氧容量為20ml%(血紅蛋白約150g/L，每克血紅蛋白結(jié)合1.34~1.36ml氧)，動脈血氧含約為19ml%，血氧飽和度為93%~98%，血氧分壓為10.7~14.6KPa(80-110mmHg)，動靜脈血氧含量差約5ml%，故該患者血氧容量正常，而動脈血氧分壓，氧含量，氧飽和度(按血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值計(jì)算，為75%)，動-靜血氧含量差均下降，符合低張性缺氧的血氧變化。

　　15.大葉性肺炎患者引起低張性缺氧時(shí)血氧改變是

　　A.血氧容量下降

　　B.動脈血氧分壓下降

　　C.動脈血氧飽和度正常

　　D.靜脈血氧含量升高

　　E.動靜脈氧差增大

　　[答案]B [題解]低張性缺氧的血氧改變?yōu)閯用}血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度下降，靜脈血氧分壓和氧含量也降低，動靜脈血氧含量差偏低或接近正常，血氧容量一般正常。

　　16.慢性阻塞性肺病患者發(fā)生缺氧的始動因素是

　　A.吸入氣的氧分壓過低

　　B.肺泡氣的氧分壓降低

　　C.動脈血氧分壓降低

　　D.動脈血氧飽和度降低

　　E.動脈血氧容量降低

　　[答案]B [題解]慢性阻塞性肺病(COPD)通常是指慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等以呼吸道阻塞和氣流通過支氣管時(shí)發(fā)生障礙為基本特征的疾病。雖病因與發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點(diǎn)。因此，缺氧的始動因素是肺泡氣的氧分壓過低。

　　17.血液性缺氧的血氧指標(biāo)變化是

　　A.動脈血氧分壓下降

　　B.動脈血氧含量正常

　　C.動脈血氧飽和度下降

　　D.血氧容量降低

　　E.動靜脈氧含量差增加

　　[答案]D [題解]血液性缺氧是由于血紅蛋白的數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血液攜氧能力降低，因血氧容量降低以致動脈血氧含量降低，對組織供氧減少而引起。其動脈血氧分壓、氧飽和度可正常，動靜脈氧含量差可減少，但此與其他類型的缺氧無鑒別意義。

　　18.關(guān)于一氧化碳中毒的敘述，下列哪一項(xiàng)項(xiàng)不適宜?

　　A.CO和Hb結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無攜氧能力

　　B.CO抑制RBC內(nèi)糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移

　　C.吸入氣中CO濃度為0.1%時(shí)，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復(fù)的損傷

　　D.呼吸加深變快，肺通氣量增加

　　E.皮膚、粘膜呈櫻桃紅色

　　[答案]D [題解]一氧化碳中毒的主要原因是碳氧血紅蛋白(HbCO)血癥形成。血紅蛋白與CO結(jié)合后，不能再與O2 結(jié)合，而失去攜氧的能力。對尚未形成HbCO的紅細(xì)胞，CO還能抑制其糖酵解，使2，3-DPG減少，氧離曲線左移，HbO2 解離速度減慢，釋氧減少，加重組織缺氧。CO與Hb的親和力比O2 大210倍，故吸入氣體中CO濃度為0.1%，血中Hb-CO已增至50%，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難逆性損傷。Hb-CO為櫻桃紅色，因此，病人的皮膚和粘膜也顯此色澤。由于CO中毒時(shí)，動脈血氧分壓正常，外周化學(xué)感受器對CO又不敏感，所以不出現(xiàn)呼吸加深加快現(xiàn)象。

　　19.一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因

　　A.O2與脫氧(還原)Hb結(jié)合速率變慢

　　B.HbO2解離速度減慢

　　C.HbCO無攜O2能力

　　D.CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少

　　E.以上都不是

　　[答案]C [題解]一氧化碳中毒時(shí)，血中HbCO大量形成，其不能攜帶O2是造成缺氧的主要原因。此外，CO使RBC內(nèi)2，3-DPG減少，氧離曲線左移，HbO2 解離速度減慢，亦加重組織缺氧。

　　20.引起腸源性發(fā)紺的原因是

　　A.一氧化碳中毒

　　B. 亞硝酸鹽中毒

　　C.氰化物中毒

　　D.腸系膜血管痙攣

　　E.腸道淤血水腫

　　[答案]B [題解]亞硝酸鹽能將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵， 形成高鐵血紅蛋白(HbFe3+OH)而喪失攜氧能力，導(dǎo)致缺氧。此常因大量食用腌菜或變質(zhì)殘剩菜后，腸道細(xì)菌將其中所含的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起。高鐵血紅蛋白呈咖啡色或青石板色，故患者的皮膚、粘膜也顯示類似發(fā)紺的顏色，而稱為“腸源性發(fā)紺”。

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