2014臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)試題(2)

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　　體格檢查：測(cè)試項(xiàng)目共25項(xiàng)

　　檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推)

　　試題編號(hào)1：血壓(間接測(cè)量法)(18分)

　　(1)檢查血壓計(jì)(2分);

　　關(guān)�。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　　(2)肘部置位正確(2分);

　　肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱 動(dòng)脈表面。

　　(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。

　　(5) 測(cè)量過(guò)程流暢(2分);

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6) 讀數(shù)正確(6分);

　　考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)

　　(7) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、偃绻�聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)

　　答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg

　�、陔艅�(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

　�、蹫槭裁绰�(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

　　試題編號(hào)2：眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(18分)

　　(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

　　(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　�、僦苯訉�(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　�、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)。

　　告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、賰蓚�(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　�、趦蓚�(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

　　答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　　③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

　　試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)

　　① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　　② 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分)

　　③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)

　�、� 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　�、� 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)

　　(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　�、诜伟�、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　�、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

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