2014臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)試題(2)

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　　體格檢查：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)

　　檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推)

　　試題編號1：血壓(間接測量法)(18分)

　　(1)檢查血壓計(jì)(2分);

　　關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　　(2)肘部置位正確(2分);

　　肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱 動脈表面。

　　(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5) 測量過程流暢(2分);

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6) 讀數(shù)正確(6分);

　　考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)

　　(7) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、偃绻犜\血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)

　　答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg

　�、陔艅用}(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　�、蹫槭裁绰犜\器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。

　　試題編號2：眼(眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

　　(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確(4分);

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

　　(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　�、僦苯訉夥瓷涫菍⒐庠粗苯诱丈浔粰z查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　�、陂g接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)。

　　告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。

　　(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　�、趦蓚�(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

　　答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　�、蹆裳圯椵徆δ懿涣�(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動眼神經(jīng)損害。

　　試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)

　�、� 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　�、� 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。(3分)

　�、� 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)

　�、� 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　　② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)

　　(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　�、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

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