2014臨床助理醫(yī)師實踐技能考試練習試題(2)

　　試題編號7：胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分);

　　胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

　　(2)胸廓視診(4分)

　　能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)。

　　考生能口述：

　�、� 呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　�、� 呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俦馄叫亍⑼盃钚�、雞胸各見于什么病變?(1分)

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　�、谡：粑l率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

　　答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

　�、凼裁词顷�-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　試題編號8：胸(肺)部觸診(內容與方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

　　(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　�、贆z查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(3分)。

　�、谧陨现料�，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

　�、诳忌芸谑觯寒敱粰z查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、僖粋刃夭亢粑\動較對側減弱，考慮什么?(1分)

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　②一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分)

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

　　③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

　　試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)

　　(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)(4分)。

　�、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動度(6分)。

　�、� 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　�、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

　�、郛敾颊呋謴推届o呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉�上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

　�、� 患者屏氣不宜過長。(1分)。

　　(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　答：直接和間接叩診。

　�、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

　�、鄯蜗陆缫苿佣确秶Ｖ凳嵌嗌�?減少說明什么問題?(1分)

　　答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

　　試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

　　(1)聽診方法、順序正確(8分);

　�、偈殖致犜\器胸件手勢正確。(1分)

　�、� 聽診順序正確。(7分)

　　聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

　　(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)

　　能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應聽診部位(2分)

　　(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

　　濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、僬Ｈ朔尾柯犜\有何正常變異?(1分)

　　②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

　　答：呼吸音減弱。

　　③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)

　　答：肺泡呼吸音增強。

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