2014臨床助理醫(yī)師實踐技能考試練習試題(2)

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)

　　① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　�、� 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、� 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)

　　② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

　　(3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、� 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)

　�、� 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么?(1分)

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　�、诨�車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　�、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)(12分);

　　①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

　�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分)

　　能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、偌谞钕賰蓚�(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題?(1分)

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　�、诩谞钕倌[大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　�、蹥夤芟蛴移�移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

　　(1)頸動脈搏動觸診(4分);

　　檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

　　(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(4分);

　　毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　(3)水沖脈檢查方法正確(4分);

　　檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。

　　槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　(5) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、贋槭裁床荒芡瑫r觸診兩側(cè)頸動脈?(1分)

　　答：暈厥。

　�、谥鲃用}瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常?(1分)

　　答：槍擊音。

　�、塾兴疀_脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。

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