臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(6)

　　2.★區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)

　　A.病程長(zhǎng)短

　　B.血白細(xì)胞增加程度

　　C.有無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大

　　D.血片中原始細(xì)胞比例

　　E.骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度

　　本題正確答案：E

　　題解：急性白血�。浩鸩〖保�病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30％以上；慢性白血�。浩鸩【徛�，自然病程在1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2％以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。

　　3.★★★女，16歲。發(fā)熱、皮膚紫癜5天，伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛。查體：四肢及臂部皮膚呈對(duì)稱分布紅色斑丘疹，血壓110/70mmHg，尿紅細(xì)胞（++），蛋白（++），可見(jiàn)管型，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.過(guò)敏性紫癜

　　C.風(fēng)濕熱

　　D.血友病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有皮膚紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有腎臟損害，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常，首先考慮診斷為過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜的血管炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，還可累及腸道、腎及關(guān)節(jié)腔等部位小血管，出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。

　　4.★★★慢�；颊�，采用馬利蘭加別嘌呤醇治療，用后者藥物的目的是

　　A.增加馬利蘭的療效

　　B.縮小脾臟

　　C.減低馬利蘭的副作用

　　D.延長(zhǎng)病人生存期

　　E.降低血液中尿酸濃度，防止高尿酸血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：白血病活動(dòng)時(shí)，特別是經(jīng)化療后，嘌呤分解代謝產(chǎn)物尿酸增加，可引起尿酸性腎病。別嘌呤醇是體內(nèi)次黃呤醇的異構(gòu)體，可抑制次黃呤醇氧化酶。使尿酸合成減少。

　　5.★白血病患者，12歲，近日左眼眶出現(xiàn)2cm×2cm大小無(wú)痛性腫塊。最可能是下列哪型白血病

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　本題正確答案：C

　　題解：綠色瘤多見(jiàn)于兒童與青年急粒白血病患者，常見(jiàn)部位為顱骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，腫瘤抽吸物涂片可見(jiàn)原始粒細(xì)胞。有的綠色瘤患者，骨髓和血象可無(wú)白血病表現(xiàn)。

　　6.★慢粒最突出的體征為

　　A.貧血貌

　　B.淺表淋巴結(jié)腫大

　　C.皮膚淤斑

　　D.脾腫大

　　E.綠色瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病（慢粒）最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。

　　7.★★★特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選

　　A.長(zhǎng)春新堿靜脈滴注

　　B.脾切除

　　C.輸濃縮血小板

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白

　　本題正確答案：D

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復(fù)正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量（5～10mg／d）維持治療3～6個(gè)月。