臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(6)

　　2.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

　　A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音

　　B.心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

　　C.心前區(qū)痛

　　D.呼吸困難

　　E.心包摩擦音

　　本題正確答案：E

　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

　　3.★★★下列哪項(xiàng)不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

　　A.心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱

　　B.心尖搏動(dòng)明顯左偏

　　C.二尖瓣收縮期雜音

　　D.心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常

　　E.應(yīng)用心得安后雜音減弱

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，雜音會(huì)減弱。

　　4.★★★肥厚型梗阻性心肌病臨床上一個(gè)重要特點(diǎn)是

　　A.心悸、氣短

　　B.胸悶

　　C.頭暈

　　D.乏力

　　E.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強(qiáng)

　　本題正確答案：E

　　題解：其他幾項(xiàng)均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病的心臟雜音不同于器質(zhì)性瓣膜疾病產(chǎn)生的雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度的改變，均可使前者的響度有明顯變化。

　　5.★★★男，28歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是

　　A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　B.風(fēng)濕性心瓣膜病

　　C.先天性心臟病

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。

　　6.★★★男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

　　A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。

　　7.★★★擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是

　　A.胸悶、氣短

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.心律失常

　　E.心室收縮不全所致的泵功能障礙

　　本題正確答案：E

　　題解：擴(kuò)張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見，癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。

　　8.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。可能診斷是

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.冠心病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣脫垂

　　本題正確答案：A

　　題解：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　9.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.心尖搏動(dòng)減弱或消失

　　C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠(yuǎn)

　　E.肝大，腹水

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　10.★★★擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

　　A.前者心臟普遍增大

　　B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)

　　D.后者心尖搏動(dòng)減弱

　　E.兩者發(fā)病年齡不同

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。

　　11.★女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮

　　A.急性心包炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.風(fēng)濕性心肌炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　本題正確答案：B

　　題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。

　�。�12~13題共用備選答案）

　　A.病毒

　　B.結(jié)核

　　C.立克次體

　　D.細(xì)菌

　　E.真菌

　　12.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：

　　本題正確答案：A

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。

　　13.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：

　　本題正確答案：B

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。

　�。�14~15題共用備選答案）

　　A.心肌收縮期泵功能障礙

　　B.血壓升高，左心室肥厚

　　C.心室間隔非對(duì)稱性肥厚

　　D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損

　　E.局部心緣突出，有反常搏動(dòng)

　　14.★擴(kuò)張型心肌�。�

　　本題正確答案：A

　　題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。