臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(6)

　　7.★貧血的治療原則首先是

　　A.去除或糾正病因

　　B.使用抗貧血藥物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.補充造血原料

　　本題正確答案：A

　　題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對發(fā)病機制進(jìn)行治療，包括補充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

　　8.★★★在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

　　A.小細(xì)胞低色素

　　B.血清鐵降低

　　C.血清鐵蛋白降低

　　D.總鐵結(jié)合力升高

　　E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少

　　本題正確答案：C

　　題解：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg／L，可作為缺鐵的依據(jù)。

　　9.★★★目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是　　

　　A.碳酸鋰注射

　　B.造血干細(xì)胞移植

　　C.輸血

　　D.中醫(yī)補腎療法

　　E.雄激素

　　本題正確答案：B

　　題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

　　10.★★★貧血起病緩慢，血紅蛋白雖低下，但仍無明顯癥狀，其原因主要是

　　A.紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高

　　B.體內(nèi)循環(huán)血量無改變

　　C.骨髓代償性增生

　　D.心血管的代償功能

　　E.血紅蛋白與氧的親和力增加

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性貧血患者往往比急性貧血患者對血紅蛋白降低的耐受能力強，其主要原因是慢性貧血紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高，使紅細(xì)胞的攜氧能力增強。

　　11.★★★缺鐵性貧血Plummer-Vinson綜合征，其特點為

　　A.異食癖

　　B.與貧血有關(guān)的吞咽困難

　　C.舌乳頭萎縮

　　D.慢性萎縮性胃炎

　　E.胃酸缺乏

　　本題正確答案：B

　　題解：缺鐵性貧血可造成黏膜損害，表現(xiàn)為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和胃酸缺乏；外胚葉組織營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落；指甲脆薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲）；嚴(yán)重病例可發(fā)生吞咽困難，稱為Plummer-Vinson綜合征。

　　12.★★★缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白上升

　　B.血清鐵恢復(fù)正常

　　C.面色紅潤

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增

　　E.MCV恢復(fù)正常

　　本題正確答案：D

　　題解：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降。1～2周后血紅蛋白上升，血象完全恢復(fù)約需2個月。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥一段時間，補足體內(nèi)鐵貯備。網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化是觀察療效最早的指標(biāo)。

　�。�13~14題共用備選答案）

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性失血性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.海洋性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　13.★★★葉酸缺乏可導(dǎo)致：

　　本題正確答案：C

　　題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B₁₂缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　14.★★★造血干細(xì)胞異�？蓪�(dǎo)致：

　　本題正確答案：E

　　題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B₁₂缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　1.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×10⁹/L，WBC10×10⁹/L，Hb100g/L，凝血時間正常，應(yīng)首先考慮

　　A.過敏性紫癜

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血友病

　　本題正確答案：A

　　題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，�？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感�？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等�；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。