臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學試題答案及解析（四）

　　8.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是

　　A.高熱、頭痛、嘔吐

　　B.驚厥

　　C.嬰兒前囟飽滿，隆起

　　D.腦膜刺激征陽性

　　E.腦脊液中找到致病菌

　　本題正確答案：E

　　題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數(shù)早期明顯增高，可達（20～40）×109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80%～90%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達數(shù)萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。

　　9.★★★下列哪項不是腎病綜合征的特征

　　A.大量尿蛋白

　　B.低蛋白血癥

　　C.血膽固醇增高

　　D.全身不同程度的水腫

　　E.血沉基本正常

　　本題正確答案：E

　　題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。

　　10.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.流感桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：D

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。

　　11.★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有

　　A.血尿，水腫，高血壓，少尿

　　B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

　　D.高血壓，水腫，少尿

　　E.血尿，少尿，水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起�。黄鸩�時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。

　　12.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征首選

　　A.速尿

　　B.青霉素

　　C.清蛋白

　　D.腎上腺皮質激素

　　E.細胞毒藥物

　　本題正確答案：D

　　題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達快速療效反應；②鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達到維持一定治療效果和減少藥物不良反應。目前國際及國內(nèi)常用短療程及中長療程兩種方案，國內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。

　　13.★★★急性腎炎水腫多由何處開始

　　A.眼瞼

　　B.面部

　　C.踝部

　　D.股骨前

　　E.腰部

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發(fā)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。

　　14.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，血紅蛋白95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/L（28mg／dl），C3下降，最可能是

　　A.急性腎炎

　　B.腎炎性腎病

　　C.IgA腎病

　　D.急進性腎炎

　　E.單純性腎炎

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白（++～+++），尿沉渣紅細胞（++～+++），可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規(guī)可轉為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4～8個月。絕大多數(shù)患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2～3個月恢復正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般于感染后1～3周開始出現(xiàn)，3～5周時最高，以后逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。

　　15.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170／120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個／HP。診斷為

　　A.急性腎病

　　B.急性腎炎、高血壓腦病

　　C.急進性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.急性腎炎、急性腎衰

　　本題正確答案：B

　　題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發(fā)生驚厥，昏迷。