臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）

　　1.★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.感染

　　B.休克

　　C.血栓形成

　　D.電解質(zhì)紊亂

　　E.營(yíng)養(yǎng)不良

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒易并發(fā)各種感染，其中以腹膜炎較多見(jiàn)。感染是本病患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥、死亡原因和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時(shí)發(fā)生低鈣驚厥。

　　2.★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/L，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的診斷是：

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎

　　E.瑞氏綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸�外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　3.★急性腎炎治療方法是

　　A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能

　　B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

　　C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量

　　本題正確答案：A

　　題解：本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒。

　　4.★急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)?/P>

　　A.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

　　B.細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

　　C.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少

　　D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

　　E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸�外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。

　　5.★★★年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.腸球菌

　　D.流感桿菌

　　E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見(jiàn)于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見(jiàn)于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱(chēng)為流行性腦脊髓膜炎。

　　6.★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.腦脊液檢查

　　B.高熱、頭痛、嘔吐

　　C.腦膜刺激癥狀

　　D.腦神經(jīng)障礙

　　E.嗜睡、昏迷

　　本題正確答案：A

　　題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見(jiàn)，常見(jiàn)癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識(shí)障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識(shí)障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語(yǔ)，煩躁不安，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。而無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開(kāi)始癥狀很輕，但病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷而突然死亡。鑒別有賴(lài)于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正�；蛏栽龆啵�一般在300×106/L以?xún)?nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正�；蜉p度增高。糖、氯化物正常。

　　7.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲減退、惡心、嘔吐

　　C.引起性腺損傷

　　D.出血性膀胱

　　E.脫發(fā)

　　本題正確答案：D

　　題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/㎡靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L（4000/mm3）以下，應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3×109/L（3000/mm3）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過(guò)