2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(9)

　　小兒腹瀉的治療

　　治療原則為：調(diào)整飲食;預防和糾正脫水;合理用藥;加強護理，預防并發(fā)癥。

　　1.急性腹瀉的治療

　　(1)飲食療法

　　繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時(不禁水)。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：

　　①口服補液：ORS用于腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時內(nèi)將累積損失量補足;脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補液。

　�、陟o脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。

　　(3)藥物治療

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　　1)水樣便腹瀉(約占70%)多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護劑。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。

　�、谖⑸鷳B(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　�、勰c粘膜保護劑：蒙脫石粉。

　　2.遷延性和慢性腹瀉治療

　　(1)積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。

　　(2)預防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(3)營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機體有害。

　　(4)藥物治療：抗菌藥物應慎用;補充微量元素和維生素;應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護劑。

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