2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(5)

　　【預(yù)后】

　　未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡。亞急性者的自然史一般≥6個(gè)月。預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其他包括主動(dòng)脈瓣損害、腎衰竭、革蘭陰性桿菌或真菌致病、瓣環(huán)或心肌膿腫、老年等。死亡原因?yàn)樾牧λソ�、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。除耐藥的革蘭陰性桿菌和真菌所致的心內(nèi)膜炎者外，大多數(shù)患者可獲細(xì)菌學(xué)治愈。但本病的近期和遠(yuǎn)期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅60%～70%。10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。

　　【預(yù)防】

　　有易患因素(人工瓣膜置換術(shù)后、感染性心內(nèi)膜炎史、體-肺循環(huán)分流術(shù)后、心臟瓣膜病和先天性心臟病)的患者，接受可因出血或明顯創(chuàng)傷而致短暫性菌血癥的手術(shù)和器械操作時(shí)，應(yīng)予預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的措施。

　　(一)口腔、上呼吸道手術(shù)或操作

　　預(yù)防藥物應(yīng)針對草綠色鏈球菌：①阿莫西林(amoxicillin)2.0g術(shù)前1小時(shí)口服。②不能口服者氨芐西林(ampicillin)2.0g術(shù)中30分鐘內(nèi)肌注或靜注。③對青霉素過敏者，克林霉素(clindamycin) 600mg術(shù)前1小時(shí)口服或術(shù)前30分鐘靜注;或頭孢氨芐(cephalexin)2.0g術(shù)前1小時(shí)口服;或頭孢唑林(cefazolin，先鋒V號)1.0g術(shù)前30分鐘靜注或肌注;或頭孢羥氨芐(cefadroxil)2.0g術(shù)前1小時(shí)口服;或甲基紅霉素(clarithromycin) 500mg術(shù)前1小時(shí)口服。

　　高�；颊�(人工瓣、心內(nèi)膜炎史、復(fù)雜發(fā)紺型先天性心臟病或體-肺循環(huán)分流術(shù)后)術(shù)后6小時(shí)需重復(fù)應(yīng)用抗生素半量。

　　(二)泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作

　　預(yù)防用藥針對腸球菌：

　　1.高�；颊�(氨芐西林加慶大霉素)氨芐西林2. 0g加慶大霉素1.5mg/kg術(shù)中30分鐘內(nèi)靜注或肌注，術(shù)后6小時(shí)，氨芐西林1.0g靜注或肌注;或阿莫西林1.0g口服。青霉過敏者(萬古霉素加慶大霉素)：萬古霉素(vancomycin)1.0g術(shù)前30分鐘靜滴1～2小時(shí)加慶大霉素1.5mg/kg術(shù)前30分鐘靜注或肌注。術(shù)后不必重復(fù)用藥。

　　2.中�；颊�(瓣膜病和除外房間隔缺損的先天性心臟病)(阿莫西林或氨芐西林)阿莫西林2.0g術(shù)前1小時(shí)口服，或氨芐西林2.0g術(shù)前30分鐘肌注或靜注。青霉素過敏者(萬古霉素)：萬古霉素1. 0g術(shù)前30分鐘靜滴1～2小時(shí)。術(shù)后不必重復(fù)。

　　例題：

　　1.28歲男性，急起發(fā)熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴(kuò)大，吸氣時(shí)脈搏變?nèi)�。一小時(shí)前呼吸困難急劇加重，心率124/min，齊，心音低遠(yuǎn)，血壓為8.0/6.0kpa(60/45mmHg),頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為( E)

　　A.靜脈注射西地蘭 B.肌肉注射杜冷丁 c.靜脈滴注多巴胺與阿拉明 D持續(xù)吸高濃度氧 E 心包穿刺減壓

　　2.患者近3個(gè)月夜間頻發(fā)胸骨后疼痛，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)ST段上移，選用何種藥物治療最為恰當(dāng)( D)

　　A西地蘭 B心得安 C潘生丁 D異搏定 E強(qiáng)痛定

　　3.高血壓心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓為24.0/16.0Kpa(180/120mmHg),以下哪種藥物可作為首選治療用藥( D)

　　A利血平 B硫甲丙脯酸 C哌唑嗪 D硝普鈉 E尼群地平

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