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2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(2)

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第二單元 慢性肺源性心臟病

  【概述】

  慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱慢性肺心病 (chronic cor pulmonale)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥厚,伴或不伴右心衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者。我國引起CCP的主要原因?yàn)槁宰枞苑尾?COPD),約占81.8%。因此,COPD的防治是減少CCP患者的關(guān)鍵。據(jù)我國北京、沈陽、湖北農(nóng)村調(diào)查102230居民的CCP患病率為4.42‰。,占>15歲人群的6. 72‰,明顯高于20世紀(jì)70年代5254822人群普查結(jié)果,>14歲人群CCP患病率為4. 8‰。是我國呼吸系疾病的多發(fā)病、常見病致殘率及病死率高,是我國重點(diǎn)防治的慢性病。

  【臨床表現(xiàn)】

  此病發(fā)展緩慢,除在原有肺、胸疾病的臨床癥狀和體征外,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的心、肺功能不全及其他器官受累的癥狀,常常表現(xiàn)急性加重和緩解期交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大致可分二個(gè)不同階段的表現(xiàn)。

  一、肺、心功能代償期

  (一癥狀

  咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸閑難、乏力和勞動耐力下降。急性期可使上癥狀加重,可有發(fā)熱。少有胸痛或咯血。

  (二)體檢

  可有不同程度的發(fā)紺。肺氣腫體征;桶狀胸,語顫減弱;兩肺聽診過清音,心界縮小,肺下界下移;聽診呼吸音減弱,偶有干濕性啰音,心音遙遠(yuǎn), 肺動脈瓣聽診還可有第二心音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或心尖搏動向劍突下移位,提示有右心室肥厚。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高,阻礙腔靜脈回流,可有頸靜脈充盈。此期肝下界下移是膈肌下降所致。

  二、肺、心功能失代償期

  (一)呼吸衰竭

  1.癥狀 呼吸困難加重,夜間為甚,常有頭痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至表情淡漠,神志恍惚、譫妄、撲翼樣震顫等肺性腦病的表現(xiàn)。

  2.體格檢查 明顯發(fā)紺有球結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜充血、水腫、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張,視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失,錐體束征陽性。因高碳酸血癥可表現(xiàn)為周圍血管擴(kuò)張,皮膚潮紅,多汗。

  (二)右心衰竭

  1.癥狀 氣促更明顯,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

  2.體格檢查 發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常, 劍突下可聽到反流性收縮期雜音。肝臟腫大且有壓痛,肝頸回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭癥狀。

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