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2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(22)

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第 1 頁:第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能
第 3 頁:第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

  一、運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路

  1.脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:

  (1)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:接受從腦干到大腦皮層各級(jí)高位中樞的下傳信息,也接受來自軀干四肢和頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息,產(chǎn)生一定的反射傳出沖動(dòng),直達(dá)所支配的骨骼肌,因此它們是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。會(huì)聚到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動(dòng)的作用:①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng);②調(diào)節(jié)姿勢(shì),為運(yùn)動(dòng)提供合適而又穩(wěn)定的基礎(chǔ);③協(xié)調(diào)不同肌群間的活動(dòng),使運(yùn)動(dòng)得以平穩(wěn)和精確地進(jìn)行。

  (2)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌纖維。興奮性較高,常持續(xù)高頻放電。其主要功能是調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性。

  (3)β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:對(duì)梭內(nèi)肌、梭外肌都有支配,功能尚不清楚。

  2.運(yùn)動(dòng)單位:一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位,稱為運(yùn)動(dòng)單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小有很大差別。小運(yùn)動(dòng)單位有利于肌肉做精細(xì)運(yùn)動(dòng),大運(yùn)動(dòng)單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。 不同運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維可有交叉分布,有利于產(chǎn)生均勻的肌張力

  二、中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

  1.脊髓的調(diào)節(jié)功能

  (1)脊髓休克:

  1)概念:人和動(dòng)物的脊髓在與高位中樞之間離斷后反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克(spinal shock),簡(jiǎn)稱脊休克。

  2)主要表現(xiàn):橫斷面以下脊髓所支配的軀體和內(nèi)臟反射均減退以至消失,如骨骼肌的緊張性降低,甚至消失,外周血管擴(kuò)張,血壓下降,發(fā)汗反射消失,糞、尿潴留。以后,一些以脊髓為基本中樞的反射可逐漸恢復(fù),但不能很好地適應(yīng)機(jī)體生理功能的需要。其恢復(fù)速度與動(dòng)物的進(jìn)化程度有關(guān)。此外,離斷面水平以下的知覺和隨意運(yùn)動(dòng)能力永久喪失。

  3)產(chǎn)生原因:脊休克的產(chǎn)生是由于離斷的脊髓突然失去了高位中樞(主要是從大腦皮層到低位腦干的下行纖維)對(duì)脊髓的控制作用所致。并非由切斷損傷的刺激本身而引起,因?yàn)榧剐菘嘶謴?fù)后再次切斷脊髓,脊休克不會(huì)重現(xiàn)。

  (2)脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié):

  1)對(duì)側(cè)伸肌反射

  ①屈肌反射:脊動(dòng)物在受到傷害性刺激時(shí),受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩,肢體曲屈,稱為屈肌反射。屈肌反射具有保護(hù)意義,但不屬于姿勢(shì)反射。

 、趯(duì)側(cè)伸肌反射:傷害性刺激強(qiáng)度加大時(shí),在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展,這一反射活動(dòng)稱為對(duì)側(cè)伸肌反射。該反射屬于姿勢(shì)反射,在保持軀體平衡中有重要意義。

  2)牽張反射(stretch reflex)

  概念:是指骨骼肌受外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)。

  類型:腱反射和肌緊張。

  腱反射(tendon reflex) 肌緊張(muscle tonus)

  概念 快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射 緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射

  特點(diǎn) 單突觸反射 多突觸反射

  同步收縮,有明顯動(dòng)作 交替收縮,無明顯動(dòng)作

  反應(yīng)迅速 能持久進(jìn)行,不易疲勞

  意義 輔助臨床疾病診斷 是維持姿勢(shì)最基本的反射,是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ),輔助疾病診斷

  機(jī)制:

 、俜瓷浠

  感受器:肌梭。

  傳入神經(jīng):Ⅰa、Ⅱ類纖維。Ⅰa類纖維末梢呈螺旋形纏繞感受裝置。

  中樞:脊髓前角a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

  傳出神經(jīng): a傳出纖維支配梭外肌。

  效應(yīng)器:受牽拉肌肉的梭外肌。

 、诜瓷溥^程

  牽拉肌腱→肌梭內(nèi)感受裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)→螺旋形末梢變形→Ⅰa類纖維傳入沖動(dòng)增加(沖動(dòng)頻率與肌梭被牽拉的程度呈正比)→支配同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)→梭外肌收縮。

  刺激γ傳出纖維不能引起整塊肌肉縮短,但γ傳出增加可使梭內(nèi)肌收縮,以增加肌梭的敏感性,引起Ⅰa類傳入纖維放電增加。在整體情況下,γ傳出可受許多高位中樞下行通路的調(diào)控,通過調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性來調(diào)節(jié)牽張反射,以適應(yīng)控制姿勢(shì)的需要。

  腱器官引起的反射:腱器官分布于肌腱膠原纖維之間,與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系,其傳入神經(jīng)是Ⅰb類纖維。腱器官是一種張力感受器,其傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。

  3)節(jié)間反射:是指脊髓某一階段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近階段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系,通過上、下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)而發(fā)生的反射,如搔爬反射。

  2.腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

  (1)腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

  1)抑制區(qū):抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分。

  2)易化區(qū):加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋,還有下丘腦和丘腦中線核群等部位。

  抑制區(qū)和易化區(qū)是通過調(diào)節(jié)脊髓α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng),實(shí)現(xiàn)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中,易化區(qū)略占優(yōu)勢(shì)。

  3)腦干外調(diào)節(jié)肌緊張的區(qū)域:抑制區(qū)包括大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體和小腦前葉蚓部等。易化區(qū)包括小腦前葉兩側(cè)部和前庭核等。這些區(qū)域的功能可能是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的抑制區(qū)和易化區(qū)來完成的。

  4)去大腦僵直

  概念:在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干后,動(dòng)物出現(xiàn)抗重力肌(伸肌)的肌緊張亢進(jìn),表現(xiàn)為四肢伸直,堅(jiān)硬如柱,頭尾昂起,脊柱挺硬,這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。

  產(chǎn)生機(jī)制:去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系,造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱,而易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。

  類型:①α僵直:由于高位中樞的下行性作用,直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直;②γ僵直:是高位中樞的下行性作用,首先提高γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng),使肌梭的傳入沖動(dòng)增多,轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直。

  5)去皮層僵直:當(dāng)人類皮層與皮層下失去聯(lián)系時(shí),可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài)。

  (2)腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

  由腦干整合而完成的姿勢(shì)反射有狀態(tài)反射、翻正反射、直線和旋轉(zhuǎn)加速度反射等。

  1)狀態(tài)反射

 、倜月肪o張反射

  內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。其反射中樞主要是前庭核。

  ②頸緊張反射

  頸部扭曲時(shí)頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。反射中樞在頸部脊髓。

  2)翻正反射:動(dòng)物被推倒后可翻正過來,恢復(fù)正常姿勢(shì)的反射。

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