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2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(22)

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第 1 頁(yè):第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能
第 3 頁(yè):第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

  二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的分析

  1.傳入通路與皮層代表區(qū)

  (1)傳入通路:沿脊髓丘腦束和感覺(jué)投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層。

  (2)皮層代表區(qū):混雜于體表第一感覺(jué)代表區(qū)中。人腦的第二感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)及邊緣系統(tǒng)皮層也接受內(nèi)臟感覺(jué)投射。

  2.內(nèi)臟感覺(jué):主要是痛覺(jué)。

  (1)內(nèi)臟痛的特點(diǎn):①定位不明確(最主要的特點(diǎn));②發(fā)生緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),即表現(xiàn)為慢痛;③中空內(nèi)臟器官壁上的感受器,對(duì)擴(kuò)張性刺激或牽拉性刺激敏感,而對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感;④特別能引起不愉快的情緒活動(dòng),并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

  (2)體腔壁痛:指內(nèi)臟疾患引起臨近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。與軀體痛相類似,也由軀體神經(jīng)傳入。

  (3)牽涉痛:

  1)概念:某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏,這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。

  2)皮節(jié)法則:發(fā)生牽涉痛時(shí),疼痛往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來(lái)源的體表部位,這一原則稱為皮節(jié)法則。

  3)機(jī)制:牽涉痛的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。體表和內(nèi)臟的痛覺(jué)纖維可在感覺(jué)傳入的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生會(huì)聚。體表痛覺(jué)纖維通常并不激活脊髓后角的第二級(jí)神經(jīng)元,但當(dāng)來(lái)自內(nèi)臟的傷害性刺激沖動(dòng)持續(xù)存在時(shí),則可對(duì)體表傳入產(chǎn)生易化作用,此時(shí)脊髓后角第二級(jí)神經(jīng)元被激活。在這種情況下中樞將無(wú)法判斷刺激究竟來(lái)自內(nèi)臟還是來(lái)自體表發(fā)生牽涉痛的部位,但由于中樞更習(xí)慣于識(shí)別體表信息,因而常將內(nèi)臟痛誤判為體表痛。

  三、中樞對(duì)特殊感覺(jué)的分析

  1.視覺(jué)

  (1)傳入通路與皮層代表區(qū)

  傳入通路:視神經(jīng)入顱后,來(lái)自兩眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維交叉而形成視交叉,顳側(cè)的傳入纖維不交叉,分別匯聚成左、右視束,投射到同側(cè)外側(cè)膝狀體,經(jīng)同側(cè)膝狀體距狀束投射到同側(cè)初級(jí)視皮層。

  皮層代表區(qū):初級(jí)視皮層位于枕葉皮層內(nèi)側(cè)面的距狀溝上、下緣。

  (2)中樞對(duì)視覺(jué)的分析:視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突和外側(cè)膝狀體以及初級(jí)視皮層之間具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系,不同視皮層細(xì)胞可產(chǎn)生不同性質(zhì)的視覺(jué)。

  2.聽(tīng)覺(jué)

  聽(tīng)神經(jīng)傳入纖維→同側(cè)腦干的耳蝸神經(jīng)核換元→對(duì)側(cè)上橄欖核換元(小部分不交叉)→外側(cè)丘系→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽(tīng)放射→初級(jí)聽(tīng)皮層。

  初級(jí)聽(tīng)皮層位于顳橫回、顳上回。低音調(diào)組分分布于聽(tīng)皮層的前外側(cè),高音調(diào)組分分布在后內(nèi)側(cè)。

  3.平衡感覺(jué)

  人體的平衡感覺(jué)主要與頭部的空間方位有關(guān)。這取決于四種傳入信息:①前庭感受器的傳入信息;②視覺(jué)的提示;③關(guān)節(jié)囊本體感受器的傳入沖動(dòng);④皮膚的外感受器的傳入沖動(dòng)。

  4.嗅覺(jué)和味覺(jué)

  嗅覺(jué)皮層在邊緣葉的前底部,兩側(cè)嗅皮層不對(duì)稱。

  味覺(jué)皮層在中央后回底部。

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