第 1 頁(yè):第一節(jié) 腎小球腎炎 |
第 3 頁(yè):第二節(jié) 腎盂腎炎 |
第 4 頁(yè):第三節(jié) 常見(jiàn)的腎臟腫瘤 |
第二節(jié) 腎盂腎炎
一、基本概念
化膿性細(xì)菌直接感染引起的腎臟的化膿性炎癥,主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂粘膜,主要臨床表現(xiàn)為體溫升高、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿和輕重不等的尿路刺激征,晚期可出現(xiàn)腎功能損傷。
二、病理變化和臨床病理聯(lián)系:
(一)急性腎盂腎炎:
1、病因和發(fā)病機(jī)制:急性腎盂腎炎可由以下兩種感染途徑引起:
(1)血源性(下行性)感染:敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎。
(2)上行性感染:為引起腎盂腎炎的主要感染途徑。尿道炎和膀胱炎等。引起膀胱炎的可能原因有:插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影;前列腺肥大、腫瘤或結(jié)石引起的下尿路阻塞。
所以,尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要因素。
2、病理變化:腎盂粘膜和腎間質(zhì)充血水腫,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);腎小管內(nèi)中性粒細(xì)胞充填或粒細(xì)胞管型形成,可有膿腫形成;病變分布不均勻,可侵犯單側(cè)腎臟,或輕重不等的雙側(cè)受累。組織學(xué)特征是灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。
3、并發(fā)癥:壞死性乳頭炎,腎盂積膿和腎周?chē)撃[。
4、臨床病理聯(lián)系:起病急,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多。常有腰部酸痛和腎區(qū)叩痛,可出現(xiàn)排尿困難和尿路刺激癥狀。尿檢查顯示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等等。出現(xiàn)白細(xì)胞管型(該管型僅在腎小管內(nèi)形成)時(shí),表示病變累及腎臟,對(duì)該病有診斷意義。腎小球通常不受累,所以一般不出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥和腎功能障礙。如無(wú)并發(fā)癥,預(yù)后一般較好。
(二)慢性腎盂腎炎:屬于慢性腎小管-間質(zhì)性炎癥,特點(diǎn)是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成,常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。
1、病因和發(fā)病機(jī)制:尿路阻塞性和反流性。
2、病理變化:
肉眼—特征是一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小,出現(xiàn)不規(guī)則的疤痕,若病變?yōu)殡p側(cè)性,則兩側(cè)改變不對(duì)稱(chēng)。(而慢性腎小球腎炎的病變?yōu)閺浡裕w粒分布均勻,兩腎病變對(duì)稱(chēng))
光鏡:局灶性間質(zhì)性纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。腎盂粘膜及粘膜下組織出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。
3、臨床病理聯(lián)系:緩慢發(fā)病,表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作。
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