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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(21)

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第 1 頁(yè):第一節(jié) 腎小球腎炎
第 3 頁(yè):第二節(jié) 腎盂腎炎
第 4 頁(yè):第三節(jié) 常見(jiàn)的腎臟腫瘤

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第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 腎小球腎炎

  一、基本概念:腎小球腎炎是變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥,主要侵犯部位是腎小球,主要的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿,水腫,高血壓和/或輕重不等的腎功能損傷。

  二、病因發(fā)病機(jī)制:III型變態(tài)反應(yīng),即免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁或系膜區(qū)。

  1、抗原成分:外源性抗原

  內(nèi)源性抗原(腎小球固有抗原及非腎小球抗原)

  2、抗體成分為免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

  3、免疫復(fù)合物沉積后,產(chǎn)生和激活多種炎癥介質(zhì),出現(xiàn)了腎小球的非化膿性炎癥。

  三、基本病理改變

  1、變質(zhì):基底膜通透性增加,毛細(xì)血管壁斷裂、毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、微血栓形成。

  2、滲出:含蛋白的液體滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)。

  3、增生:內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生、腎小囊上皮細(xì)胞增生、腎小球硬化。

  根據(jù)病變腎小球的分布狀態(tài),分為彌漫性腎小腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以上)和局灶性腎小球腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以下)

  四、主要臨床病理表現(xiàn)

  1、急性腎炎綜合征:起病急,突發(fā)血尿、輕至重度蛋白尿、水腫和高血壓,腎功能常有一定程度的損傷。

  2、急進(jìn)性腎炎綜合征:病初與急性腎炎綜合征相似,但很快出現(xiàn)少尿、無(wú)尿,伴氮質(zhì)血癥--腎功能衰竭。

  3、隱匿性腎炎綜合征:表現(xiàn)為鏡下血尿和/或輕度蛋白尿,腎功能正常。

  4、慢性腎炎綜合征:病程遷延半年以上,主要表現(xiàn):多尿、夜尿、低比重尿,高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。

  5、腎病綜合征:緩慢起病,大量蛋白尿(24h尿蛋白超過(guò)3.5g)、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥。

  6、腎功能衰竭:多數(shù)表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,血肌酐含量增高(大于1.5mg/dl),血尿素氮含量增高(大于17mg/dl),并可出現(xiàn)全面的代謝紊亂和電解質(zhì)失衡。

  7、尿毒癥

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