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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(20)

來(lái)源:考試吧 2016-11-11 14:23:00 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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第 1 頁(yè):第一節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
第 2 頁(yè):第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
第 3 頁(yè):第三節(jié) 自身免疫性疾病
第 4 頁(yè):第四節(jié) 免疫缺陷病
第 5 頁(yè):第五節(jié) 移植排斥反應(yīng)

第五節(jié) 移植排斥反應(yīng)

  一、機(jī)制

  (一)單向移植排斥理論

  1、T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng):T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)和細(xì)胞毒作用。移植物中供體的淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等具有豐富的HLA-I、II,是主要的致敏原。

  2、抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng):過(guò)敏排斥反應(yīng)

  (二)雙向移植排斥理論

  1、宿主抗移植物反應(yīng)與移植物抗宿主反應(yīng)共存。

  2、微嵌合現(xiàn)象。

  二、實(shí)體器官移植排斥反應(yīng)的病理改變

  以腎移植為例

  (一)超急性排斥反應(yīng):移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。

  原因:受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在,或受者、供者ABO血型不符。

  本質(zhì):III型變態(tài)反應(yīng)

  特征:廣泛分布的急性小動(dòng)脈炎、血栓形成和因而引起的組織缺血性壞死。

  肉眼:移植腎色澤迅速由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色,伴出血或梗死,出現(xiàn)花斑狀外觀。

  鏡下:廣發(fā)的急性小動(dòng)脈炎、血栓形成和缺血性壞死

  (二)急性排斥反應(yīng):較常見(jiàn),數(shù)天到數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生

  1、細(xì)胞型排斥反應(yīng):細(xì)胞免疫為主,主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為驟然發(fā)生的移植腎功能衰竭。鏡下:腎間質(zhì)明顯水腫伴CD4+和CD8+T細(xì)胞為主的單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn);可引起局部腎小管壞死。

  2、血管型排斥反應(yīng):主要為抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)—體液免疫為主。主要表現(xiàn)為亞急性的血管炎,鏡下:成纖維細(xì)胞、肌細(xì)胞和泡沫狀巨噬細(xì)胞增生引起內(nèi)膜增厚,常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。

  (三)慢性排斥反應(yīng):由急性排斥反應(yīng)延續(xù)發(fā)展而來(lái)

  病變:血管內(nèi)膜纖維化,引起管腔嚴(yán)重狹窄,從而導(dǎo)致腎缺血。鏡下:腎小球毛細(xì)血管袢萎縮、纖維化、玻璃樣變,腎小管萎縮,間質(zhì)中有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

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