2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(19)

　　三、慢性白血�。�

　　(一)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)

　　1、病理變化：

　　(1)周圍血像：成熟的小淋巴細(xì)胞顯著增多。

　　(2)骨髓：小淋巴細(xì)胞彌漫性增生，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量減少。

　　(3)淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大。

　　(4)脾臟：腫大，腫瘤性淋巴細(xì)胞主要浸潤白髓。

　　(5)肝臟：瘤細(xì)胞主要浸潤于匯管區(qū)及周圍肝竇。

　　2、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)記：表達(dá)CD19、CD20和CD5。

　　3、臨床特點(diǎn)：患者通常在50歲以上，常表現(xiàn)為肝、脾和淺表淋巴結(jié)腫大。

　　(二)慢性粒細(xì)胞白血病(CML)：

　　1、病理變化(1)周圍血像：瘤細(xì)胞絕大多數(shù)為較成熟的中、晚幼和桿狀粒細(xì)胞;數(shù)目增多顯著，多數(shù)在100-800×109，90%以上的CML有Ph1染色體，由于染色體的易位，出現(xiàn)BCR-ABL基因。。

　　(2)骨髓：增生的細(xì)胞以中、晚幼和桿狀粒細(xì)胞為主，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞并不消失。

　　(3)淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大不如CLL明顯。

　　(4)脾臟：顯著腫大，腫瘤性淋巴細(xì)胞主要浸潤紅髓。

　　(5)肝臟：瘤細(xì)胞主要浸潤于肝竇。

　　2、遺傳學(xué)特點(diǎn)：

　　3、臨床特點(diǎn)：起病緩慢，貧血和脾臟明顯腫大是重要的體征。

　　(三)類白血病反應(yīng)：由于急性感染、慢性炎癥或某些腫瘤而引起的，表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞顯著增多，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及細(xì)胞形態(tài)，可與白血病鑒別。

　　與CML鑒別：CML時，Ph染色體和周圍血嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量增加;另外CML的粒細(xì)胞無堿性磷酸酶，而類白血病反應(yīng)此酶是升高的。

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