2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(16)

第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤

　　一、肺癌(lung cancer)

　　(一)發(fā)病概況

　　(二)病因：肺癌與下列因素有關(guān)：

　　1、吸煙

　　2、大氣污染

　　3、職業(yè)因素

　　4、電離輻射

　　(三)肺癌的組織發(fā)生：

　　絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。因而肺癌實(shí)為支氣管源性癌。

　　小細(xì)胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細(xì)胞(嗜銀細(xì)胞)，屬于APUD瘤。

　　支氣管粘膜上皮可以經(jīng)過兩種途徑癌變(1)由基底細(xì)胞直接癌變;(2)經(jīng)上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。

　　(四)病理變化：

　　1、肉眼類型：

　　(1)中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發(fā)生。形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時(shí)比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時(shí)癌塊內(nèi)也可見壞死空腔。

　　(2)周圍型：位于肺葉周邊部，癌發(fā)生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。

　　(3)彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。

　　2、組織學(xué)類型：

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經(jīng)鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級;為肺癌中最常見的類型。

　　(2)小細(xì)胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細(xì)胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內(nèi)Kultschitzky細(xì)胞，是一種具有異源性內(nèi)分泌功能的腫瘤。

　　(3)腺癌：約占35%，發(fā)生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細(xì)胞癌，又稱細(xì)支氣管—肺泡細(xì)胞癌，可能源于終末細(xì)支氣管和肺泡上皮細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁擴(kuò)散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。

　　(4)大細(xì)胞癌：主由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，癌細(xì)胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移。

　　(五)擴(kuò)散途徑：

　　1、直接蔓延

　　2、轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移—由支氣管肺淋巴結(jié)到氣管叉淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)等。癌細(xì)胞侵入肺靜脈而發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。小細(xì)胞癌比鱗癌和腺癌更易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

　　(六)臨床病理聯(lián)系：

　　1、肺部癥狀

　　2、轉(zhuǎn)移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經(jīng)麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。

　　3、神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)

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