2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》教材講義(2)

　　孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用(3)

　　雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，可見二者有協(xié)同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。

　　雄激素(4)

　　卵巢能分泌少量雄激素棗睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進陰毛和腋毛的生長。此外，少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

　　子宮內(nèi)膜的周期變化(4)

　　子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)，稱增生期;至黃體形成后服激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期，一個月經(jīng)周期為28日，可分為3期。

　　1.增生期

　　行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

　　(1)增生期早期：內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。在月經(jīng)周期的第5～7日。此期內(nèi)膜較薄約1mm。腺上皮細胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄。

　　(2)增生期中期：在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯;腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形;腺上皮細胞表現(xiàn)增生活躍，細胞呈柱狀，且有分裂象。

　　(3)增生期晚期：在月經(jīng)周期的第11～14日。此期內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質(zhì)細胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大。

　　2.分泌期

　　占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　(1)分泌期早期：在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。

　　(2)分泌期中期：在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細胞頂端胞膜破碎，細胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。

　　(3)分泌期晚期：在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來前期。子宮內(nèi)膜厚達10mm，并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴張。

　　3.月經(jīng)期

　　在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細血管和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫;也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

　　卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能(3)

　　卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有10多萬個未發(fā)育的原始卵泡。至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每個月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個左右。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢性激素不斷升高則反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋作用。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱為正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱為負反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH(負反饋);同時又興奮下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素對LH-RH呈抑制作用(負反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素(GTH)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來潮。

　　下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)(2)

　　下丘腦的神經(jīng)分泌細胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH)與黃體生成激素釋放激素(LH-RH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

　　腺垂體對卵巢功能的調(diào)節(jié)(3)

　　垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH在整個月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。

　　腺垂體嗜酸粒細胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關(guān);其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)：下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌，而促甲狀腺素釋放激素(Gn-RH)對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn-RH受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨床上所見閉經(jīng)泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分泌現(xiàn)象。

　　下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動并非孤立的，而是受大腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。

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