2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》教材講義(2)

第二單元 女性生殖系統(tǒng)生理

　　女性一生各時期的生理特點

　　女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。雖可按年齡劃分為幾個時期，但并無截然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個體上的差異。

　　1.新生兒期

　　出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直到消失。所以有些新生兒在出生時乳房腫大或分泌少量乳汁，個別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。

　　2.幼年期

　　從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長，上皮薄、無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥;子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄;輸卵管彎曲、很細;卵巢長而窄，卵泡雖能大量生長，但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。約10歲起，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降;乳房開始發(fā)育。

　　3.青春期

　　從月經(jīng)初潮至生殖器官司逐漸發(fā)育成熟的時期稱青春期。這一時期的生理特點是身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。

　　(1)全身發(fā)育：隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。

　　(2)生殖器官的發(fā)育：下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵�，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉�?陰道的長度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞;子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3;輸卵管變粗，彎曲度減少;卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

　　(3)第二性征：除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時女孩的音調(diào)變高;乳房豐滿而隆起;出現(xiàn)陰毛及腋毛;骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

　　(4)月經(jīng)來潮：是青春期開始的一個重要標志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。

　　4.性成熟期

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動最旺盛，故稱生育期。

　　5.更年期

　　婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官司開始萎縮向衰退過渡的時期稱女性更年期。此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲，但這個時期長短不一。在此時期，由卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。更年期雖以最終絕經(jīng)為標志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時間，故有圍絕經(jīng)期之稱，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期之稱。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%～30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。

　　6.老年期

　　此期卵巢功能進一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑;陰唇的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮小;子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正�，F(xiàn)象。國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

　　月經(jīng)生理

　　1.生理

　　(1)月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一。

　　(2)月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。

　　(3)月經(jīng)周期：出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。

　　(4)月經(jīng)持續(xù)時間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。

　　(5)月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

　　2.經(jīng)期衛(wèi)生

　　避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

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