2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》教材講義(2)

　　卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變(4)

　　1.卵泡的發(fā)育及成熟

　　未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。在新生兒卵巢內約有10萬個以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅400～500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個過程稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細胞成長的同時，周圍的梭形細胞變?yōu)榉叫�，并由單層增生成復層，因其細胞漿內含有顆粒稱顆粒細胞。顆粒細胞增生很快，卵細胞最后被多層無血管的顆粒細胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時卵泡周圍的間質細胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。其體積顯著增大，顆粒細胞層內側液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細胞移向一側。成熟卵泡直徑可達10～20mm。

　　2.排卵

　　隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當卵泡接近卵巢表面時，該處表層細胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細胞的排出，不是驅逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動等協(xié)同作用，進入輸卵管，并向子宮側運行。

　　3.黃體形成

　　排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內含黃色顆粒狀的類脂質稱顆粒黃體細胞。此時血體變成黃體。排卵后7～8日(相當于月經(jīng)周期第22日左右)黃體發(fā)育達最高峰，稱成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。

　　4.黃體退化

　　若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退，一般黃體壽命為12～16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期，前一個周期的黃體需經(jīng)過8～10周才能完成其退化的全過程，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。

　　卵巢的內分泌功能(2)

　　卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認為，卵泡內膜細胞為排卵前雌激素的主要來源。排卵后，黃體細胞分泌孕激素與雌激素。

　　雌、孕激素的代謝(3)

　　1.雌激素：卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1)兩種雌激素，但在血循環(huán)內尚有雌三醇(E3)。E2是婦女體內生物活性最強的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。

　　2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要來自腎上腺;排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，絕大部分由卵巢內黃體分泌。

　　雌、孕激素的周期形成(3)

　　1.雌激素：在卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，在排卵后7～8日黃體成熟時，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前達最低水平。

　　2.孕激素：于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時回復到排卵前水平。

　　雌激素的生理作用(4)

　　1.促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運增加，并使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性;

　　2.使子宮內膜增生;

　　3.使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質變稀薄，易拉成絲狀;

　　4.促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;

　　5.使陰道上皮細胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿;

　　6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進其他第二性征的發(fā)育;

　　7.雌激素對卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲膽固醇;

　　8.雌激素通過對下丘腦的正負反饋調節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌;

　　9.促進鈉與水的潴留;

　　10.促進骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質疏松。

　　孕激素的生理作用(5)

　　1.使子宮肌松弛，活動能力降低，對外界刺激的瓜能力低落;降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵大子宮腔內生長發(fā)育;

　　2.使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備;

　　3.使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少;

　　4.促進輸卵管節(jié)律性收縮的振幅;

　　5.使陰道上皮細胞脫落加快;

　　6.在已有雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發(fā)育;

　　7.孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌;

　　8.孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎體溫的改變，可作為排卵的重要指標，亦即排卵前基礎體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎體溫升高;

　　9.孕激素能促進水與鈉的排泄。

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