2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(25)

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第二十七節(jié) 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

　　正常人每日由腎排出固定酸的量有一定限度，而經(jīng)肺排出的H2CO3，(揮發(fā)酸)則相當大，所以，呼吸衰竭時會嚴重影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)和體液電解質(zhì)含量。

　　1、酸堿平衡失調(diào)由于通氣障礙所致呼吸衰竭，因大量CO2潴留，PaCQ2升高，而引起呼吸性酸中毒;同時因嚴重缺氧，氧化過程障礙，酸性代謝產(chǎn)物又增多，�？刹l(fā)，代謝性酸中毒。如果患者合并腎功能不全或感染、休克等，則因腎排酸保堿功能障礙或體內(nèi)固定酸產(chǎn)生增多而加重代謝性酸中毒。

　　換氣障礙引起的呼吸衰竭，因缺氧可出現(xiàn)代償性通氣過度，使CO2排出過多，所以在發(fā)生代謝性酸中毒的同時可并發(fā)呼吸性堿中毒。某些呼吸衰竭患者發(fā)生的代謝性堿中毒，多為醫(yī)源性的，常出現(xiàn)在治療后，如在慢性呼吸性酸中毒治療中人工呼吸機使用不當，CO2排出過快過多，使血中H2CO3 明顯減少，而此時通過代償調(diào)節(jié)所增加的HCO3又不能迅速隨尿排出，故可發(fā)生代謝性堿中毒;在糾正酸中毒時補堿過量亦可引起代謝性堿中毒，如鉀攝入不足又應用大量排鉀性利尿劑和，腎上腺皮質(zhì)激素，均可導致低鉀血癥性堿中毒。

　　2、電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒時，常引起血Cl降低和HCO3增多，這是由于：

　�、倌I小管泌氫、增加， NaHCO3重吸收增多，同時有較多的Cl- 以NH4Cl的形式隨尿排出;

　　②長期使用利尿劑或顱內(nèi)壓升高發(fā)生嘔吐亦可丟失過多的Cl;

　�、郛斞褐蠧O2蓄積，紅細胞內(nèi)的HCO3與血漿Cl-交換引起血cl降低。

　　血鉀、血鈉、血鈣的變化，受酸堿平衡紊亂、治療措施及腎功能的影響，其濃度可正常，亦可升高或降低。

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