2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習講義:第一單元

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　(一)概述

　　慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限為不完全可逆、呈進行性發(fā)展。

　　(二)病因

　　1.外因：環(huán)境因素

　　(1)吸煙。

　　(2)職業(yè)粉塵和化學物質。

　　(3)空氣污染。

　　(4)呼吸道感染。

　　(5)社會經(jīng)濟地位。

　　2.內(nèi)因：個體易患因素

　　(1)遺傳。

　　(2)氣道高反應性。

　　(3)肺發(fā)育、生長不良。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：COPD的標志性癥狀。

　　(2)咳嗽、咳痰：一般均有慢性支氣管炎癥狀。

　　(3)肺外表現(xiàn)：食欲減退、體重下降、營養(yǎng)不良等。

　　2.體征：肺氣腫體征、肺部感染體征。

　　(四)輔助檢查：肺功能檢查(阻塞性通氣功能障礙)

　　不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管擴張劑后，1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預計值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　(五)診斷

　　1.氣流受限的依據(jù)：吸入支氣管擴張劑后，1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預計值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%。

　　2.臨床表現(xiàn)：典型或不典型。

　　3.尋找病因、排除已知病因的氣流受限。

　　(六)治療

　　1.穩(wěn)定期治療

　　(1)避免危險因素：教育和勸導患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。

　　(2)藥物治療

　　1)支氣管擴張劑：腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類。

　　2)長期吸入激素：COPD與哮喘合并存在。

　　3)其它：祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)治療。

　　(3)長期家庭氧療：缺氧者應低流量持續(xù)吸氧，每天>15h，氧流量1—2L/min，可降低肺動脈高壓，預防和延緩肺心病的發(fā)生。

　　(4)康復治療：是穩(wěn)定期重要的治療手段，包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。

　　2.急性加重期治療

　　(1)控制性氧療：氧療是COPD加重期患者住院的基礎治療，但有可能發(fā)生潛在的CO2潴留，氧療30分鐘后應復查動脈血氣，以確認氧合是否滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

　　(2)抗生素：在急性加重期的治療中具有重要地位。

　　(3)支氣管舒張藥。

　　(4)糖皮質激素：口服或靜脈用藥，一般療程10-14天。

　　(5)其它：機械通氣、補充液體和電解質等。

　　(七)預防

　　COPD的預防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防COPD的重要措施�？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。

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