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第一單元 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
(一)病因及發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為是感染和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致。
1.感染：是本病發(fā)展的重要因素之一，即加劇本病的發(fā)展。病原主要為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等為最多見(jiàn)。前兩種細(xì)菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。
2.非感染性因素
(1)吸煙：為本病發(fā)病的重要因素
1)粘膜：鱗狀上皮化生，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，吞噬細(xì)胞吞噬功能降低;腺體肥大，粘液分泌↑;充血水腫，易繼發(fā)感染。
2)支氣管痙攣。
3)支氣管凈化能力減弱。
(2)理化因素：職業(yè)性粉塵、大氣污染、氣候寒冷等。
(3)其它：過(guò)敏反應(yīng)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。
(二)臨床表現(xiàn)、分型及分期
1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。
(1)癥狀：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息
(2)體征：急性感染發(fā)作時(shí)，背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕啰音，喘息者可聞及哮鳴音。
2.分型：?jiǎn)渭冃汀⒋⑿汀?/P>
3.分期
(1)急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)
(2)慢性遷延期：癥狀遷延l個(gè)月以上
(3)臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。
(三)并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
(四)輔助檢查
1.胸部X線檢查：早期無(wú)異常，以后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂，肺氣腫……。
2.呼吸功能檢查：早期無(wú)異常，以后出現(xiàn)小氣道功能障礙，慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。
3.血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多。
4.痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。
(五)診斷及鑒別診斷
1.診斷：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可做出診斷。
2.鑒別診斷
(1)支氣管哮喘
(2)支氣管擴(kuò)張
(3)肺結(jié)核
(4)肺癌
(六)治療：采取防治結(jié)合措施
1.戒煙：是首先而重要的措施之一。
2.急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘。
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