2013臨床助理醫(yī)師生理學考點：眼的調(diào)節(jié)

　　臨床助理醫(yī)師生理學考點：眼的調(diào)節(jié)

　　如果安靜狀態(tài)的眼的折光能力正好把6m以外的物體成像在視網(wǎng)膜上，那么來自較6m為近的物體的光線將是不同程度呈輻射狀的，它們在折射后的成像位置將在主焦點，亦即視網(wǎng)膜的位置之后;由于光線到達視網(wǎng)膜時尚未聚焦，因而物像是模糊的，由此也只能引起一個模糊的視覺形象。但正常眼在看近特時也十分清楚，這是由于眼在看近物時已進行了調(diào)節(jié)(accommodation)，使進入眼內(nèi)的光線經(jīng)歷較強的折射，結(jié)果也能成像在視網(wǎng)膜上。人眼的調(diào)節(jié)亦即折光能力的改變，主要是靠晶狀體形狀的改變;這是一個神經(jīng)反射性活動，其過程如下：當模糊的視覺形象出現(xiàn)在視區(qū)皮層時，由此引起的下行沖動經(jīng)錐體束中的皮層-中腦束到達中腦的正中核，再到達發(fā)出動眼神經(jīng)中副交感節(jié)前纖維的有關(guān)核團，最后再經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)到達眼內(nèi)睫狀肌，使其中環(huán)行肌收縮，引起連接于水晶體囊的懸韌帶放松;這樣就促使水晶體由于其自身的彈性而向前方和后方凸出(以前突較為明顯)，使眼的總的折光能力較安靜時增大，使較輻射的光線提前聚焦，也能成像在視網(wǎng)膜上。因9-3表示調(diào)節(jié)前后晶狀體形狀的改變。很明顯，物體距眼球愈近，到達眼的光線輻散程度愈大，因而也需要晶狀體作更大程度的變凸。調(diào)節(jié)反射進行時，除晶狀體的變化外，同時還出現(xiàn)瞳孔的縮小和兩眼視軸向鼻中線的會聚，前者的意義在于減少進入眼內(nèi)光線的量(物體移近時將有較強光線到達眼球)和減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差;兩眼會聚的意義在于看近物時物像仍可落在兩眼視網(wǎng)膜的相稱位置。

　　圖9-3 眼調(diào)節(jié)前后睫狀體位置和晶狀體形狀的改變

　　實線為安靜時的情況，虛線為看近物經(jīng)過調(diào)節(jié)后的情況，注意晶狀體的前凸比后凸明顯

　　人眼看近物的能力，亦即晶狀體的調(diào)節(jié)能力是有一定限度的，這決定于水晶體變凸的最大限度。隨著年齡的增加，水晶體自身的彈性將下降，因而調(diào)節(jié)能力也隨年齡的增加而降低。眼的最大調(diào)節(jié)能力可用它所能看光天化日物體的最近距離來表示，這個距離或限度稱為近點。近點愈近，說明晶狀體的彈性愈好，亦即它的懸韌帶放松時可以作較大程度的變凸，因而使距離更近的物體也能成像在視網(wǎng)膜上。例如，8歲左右的兒童的近點平均約8.6cm，20歲左右的成為約為10.4cm，而60歲時可增大到83.3cm。