2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復習要點(10)

　　第10節(jié)：異常產(chǎn)褥

　　一、產(chǎn)褥感染

　　(一)產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念

　　分娩后24小時以內(nèi)體溫不超過38度算正常，產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10天內(nèi)，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起。

　　(二)病理及臨床表現(xiàn)：●發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

　　2.急性子宮內(nèi)膜炎(最常見)、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎時內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細胞明顯增高等全身感染癥狀。

　　3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應形成炎性包塊并波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊，嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

　　4.血栓靜脈炎：下肢血栓靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。

　　5.膿毒血癥及敗血癥：感染血栓進入動脈引起。

　　二、晚期產(chǎn)后出血

　　分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見。

　　主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。

　　三、產(chǎn)褥中暑

　　產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，稱產(chǎn)褥中暑。

　　治療原則是立即改變高溫和不通風環(huán)境，迅速降溫，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。