第10節(jié):異常產(chǎn)褥
一、產(chǎn)褥感染
(一)產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念
分娩后24小時(shí)以內(nèi)體溫不超過38度算正常,產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10天內(nèi),有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起。
(二)病理及臨床表現(xiàn):●發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。
1.急性外陰、陰道、宮頸炎:葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。
2.急性子宮內(nèi)膜炎(最常見)、子宮肌炎:病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴(kuò)散至子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎,侵入子宮肌層稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎時(shí)內(nèi)膜充血、壞死,陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時(shí)腹痛,惡露增多呈膿性,子宮壓痛明顯,子宮復(fù)歸不良,可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛,白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。
3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎:病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊并波及輸卵管,形成急性輸卵管炎。宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊,嚴(yán)重者整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。
4.血栓靜脈炎:下肢血栓靜脈炎,表現(xiàn)為弛張熱,下肢持續(xù)性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫,皮膚發(fā)白,習(xí)稱“股白腫”。
5.膿毒血癥及敗血癥:感染血栓進(jìn)入動脈引起。
二、晚期產(chǎn)后出血
分娩24小時(shí)后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,稱晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見。
主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等,均可引起晚期產(chǎn)后出血。
三、產(chǎn)褥中暑
產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā),引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病,稱產(chǎn)褥中暑。
治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境,迅速降溫,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。
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