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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復習要點(9)

  第9節(jié):正常產(chǎn)褥(小于1分,可以省略)

  一、產(chǎn)褥期概念

  從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期,稱產(chǎn)褥期,產(chǎn)褥期為6周(休產(chǎn)假為42天)。

  二、產(chǎn)褥期母體變化

  (一)生殖系統(tǒng)

  1.子宮體:產(chǎn)褥期子宮變化最大,子宮復舊需6周。

  (1)宮體肌纖維縮復:需要6周才能恢復正常。

  (2)子宮內膜再生:胎盤附著部位(底脫膜)全部修復需至產(chǎn)后6周。

  2.子宮下段及宮頸:產(chǎn)后4周恢復至非孕時形態(tài)

  (二)乳房

  急性乳腺炎在產(chǎn)后一周最容易發(fā)生。

  (三)循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

  產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài),到后來慢慢的恢復到正常,需要2~4周的時間。白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,可達(15~30)×10g/L,一般1~2周恢復正常,紅細胞沉降率于產(chǎn)后3~4周降至正常。

  ●產(chǎn)婦發(fā)生心衰的三個時期:

 、偃焉32~34周達高峰;

 、诘诙a(chǎn)程;

 、郛a(chǎn)后3天。

  三、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

  (一)生命體征

  產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內,產(chǎn)后24小時內略升高,不超過38℃。產(chǎn)后3~4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈,乳房脹大,伴37.8℃~39℃發(fā)熱,稱泌乳熱,持續(xù)4~16小時,體溫下降不屬病態(tài),需排除感染引起的發(fā)熱。

  (二)子宮復舊

  ●產(chǎn)后第1日略上升至臍平,以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內。(考點)

  (三)產(chǎn)后宮縮痛

  產(chǎn)褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛,以后慢慢恢復。

  (四)惡露

  1.血性惡露:持續(xù)3~4日

  2.漿液惡露:持續(xù)10日左右

  3.白色惡露:持續(xù)3周

  (五)褥汗

  產(chǎn)褥1周內皮膚排泄功能旺盛,大量出汗,不屬病態(tài)。

  四、產(chǎn)褥期處理及保健

  1.6周以內禁止性生活;

  2.恢復性生活后,應采取避孕措施(原則是哺乳者以工具避孕為宜,不哺乳者可選用藥物避孕)。

  3.產(chǎn)后檢查:產(chǎn)婦訪視至少3次,第一次在產(chǎn)婦出院后3日內,第二次在產(chǎn)后14日,第三次在產(chǎn)后28日。

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