2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(3)

　　第3節(jié)：妊娠生理

　　受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

　　一、受精卵的形成

　　卵子從卵巢排出進(jìn)入輸卵管內(nèi)，●受精的部位：壺腹部與峽部聯(lián)接處�？荚囉脮�

　　二、著床

　　(1)受精后第6～7日著床，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。

　　(2)受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜分為：

　　底蛻膜(構(gòu)成胎盤的母體部分，胎盤早剝出問題的地方)

　　包蛻膜

　　真蛻膜

　　胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

　　一、胎兒發(fā)育分期

　　(1)受精后8周的人胚稱胚胎;第9周以后稱為胎兒。

　　(2)妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算，妊娠全過程約280日，共40周，以4周(28日)為一個妊娠月，共10個妊娠月。

　　二、不同孕齡胎兒發(fā)育特征

　　妊娠前5個月胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)平方

　　妊娠后5個月的胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)×5

　　體重：子宮的高度×腹圍+200=胎兒體重

　　胎兒附屬物的形成及其功能

　　胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　一、胎盤的形成及其功能：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

　　1.胎盤形成：

　　(1)羊膜：胎兒的部分

　　(2)底蛻膜：母體的部分

　　(3)葉狀絨毛膜：羊膜和底蛻膜之間的部分，是胎盤的主體部分。

　　2.胎盤功能：

　　(1)氣體交換

　　(2)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

　　(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物

　　(4)分泌激素

　　(5)防御功能

　　(6)合成功能：合成激素4種激素，分為：蛋白激素(●人絨毛膜促性腺激素hCG、人胎盤生乳素HPL)、甾體激素(雌激素、孕激素)、酶

　　①蛋白激素：

　　●(�？�)人絨毛膜促性腺激素(hCG)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰，產(chǎn)后2周內(nèi)消失

　�、阽摅w激素：雌激素、孕激素(妊娠兩個月后黃體萎縮，由胎盤的合成功能來合成孕激素)

　　二、胎膜的形成及其功能

　　胎膜由絨毛膜和羊膜組成

　　三、臍帶的形成及其功能

　　臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈。(●一靜兩動)

　　四、羊水的來源及其功能

　　1、羊水的來源：妊娠早期(≤13周)主要來自母體血清;

　　中期(14~27周末)以后主要來自胎兒尿液。

　　2、羊水的量：妊娠38周達(dá)到最大量，約1000ml，此后羊水量逐漸減少;

　　妊娠40周量約800ml;

　　過期妊娠量減少到300ml。

　　3、羊水的功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體

　　妊娠期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)的變化

　　1、子宮：妊娠后期增長最快的是宮體

　　注：自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮，需與胎動鑒別，胎動需20周后出現(xiàn)。

　　2、子宮峽部：妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄形成子宮下段(1cm→7~10cm)，是行剖宮產(chǎn)切口。

　　二、乳房的變化

　　乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈色深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。

　　三、循環(huán)系統(tǒng)的變化(考點(diǎn))

　　1.心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位(心跳和心濁音界也跟著移動)，可以聽到I-II級柔和的吹風(fēng)樣雜音(正常現(xiàn)象)。

　　心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次(供應(yīng)兩個人的血液循環(huán))

　　2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐漸增加，會出現(xiàn)兩個高峰：

　�、偃焉�32～34周達(dá)高峰(孕婦心衰的高發(fā)期);

　�、诘诙�產(chǎn)程。

　　●心衰的三個時期：

　　①妊娠32～34周達(dá)高峰

　�、诘诙�產(chǎn)程

　　③產(chǎn)后3天

　　四、血液系統(tǒng)的變化

　　1.血容量：循環(huán)血容量予妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml(血漿增加1000ml，紅細(xì)胞只增加450ml，血液稀釋，導(dǎo)致生理性貧血)，維持此水平直至分娩。

　　2.凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

　　五、皮膚的變化

　　隨妊娠子宮逐漸增大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。