2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心性猝死的預(yù)防

　　預(yù)防措施

　　(一)抗心律失常藥物的應(yīng)用

　　大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經(jīng)選擇對室性心律失�；颊呤褂每剐穆墒СＫ帯�

　　目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗檢出有猝死危險的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動或持續(xù)性室性心動過速。②通過心電生理藥物試驗選用對該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。

　　(二)冠心病心性猝死的預(yù)防

　　1.β-受體阻滯劑的應(yīng)用：在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對照組的臨床實驗觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長期應(yīng)用，因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。

　　2.冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動脈旁路手術(shù)，對有嚴(yán)重冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位，使冠狀動脈供血明顯改善。對左主干冠狀動脈狹窄或三支以上冠狀動脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發(fā)生率。

　　3.植入體內(nèi)埋藏式的自動心臟除顫器：這是一種新的方法，初步取得效果，當(dāng)發(fā)生室性心動過速或心室顫動時，自動心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律，這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。