2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心性猝死的病因

　　一、冠心�。�

　　是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動脈嚴(yán)重受累，小冠狀動脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動脈內(nèi)有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時內(nèi)，或有精神誘發(fā)因素;如過度緊張，悲傷、恐懼等情況時均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性，30-39歲、40-49歲年齡組發(fā)病率也較高 中華考試網(wǎng)

　　二、心肌炎：

　　病變除有心肌細(xì)胞水腫、壞死外，侵犯傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起嚴(yán)重心律失常，侵犯冠狀動脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死。

　　三、原發(fā)性心肌病：

　　有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常發(fā)生率高，且本病易發(fā)生心衰，洋地黃應(yīng)用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對洋地黃耐受性減低，易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。

　　肥厚性心肌病半數(shù)以上猝死發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險性增加。

　　四、風(fēng)濕性心臟�。�

　　主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死，可能與冠狀動脈供血不足致室顫，心臟傳導(dǎo)阻滯、心腦缺血綜合征有關(guān)。

　　五、QT間期延長綜合征：

　　包括先天性耳聾、QT間期延長、暈厥發(fā)作，易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長，致易損期延長，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

　　六、二尖瓣脫垂綜合征：

　　是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變造成二尖瓣的一葉或兩葉脫垂，形成二尖瓣關(guān)閉不全，并產(chǎn)生相應(yīng)的收縮期雜音-喀喇音所構(gòu)成的臨床綜合征，因心肌應(yīng)激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1%發(fā)生猝死，猝死前常有以下預(yù)兆，出現(xiàn)室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作，多數(shù)情況死于室速或室顫。

　　七、先天性心臟病-冠狀動脈畸形：

　　如左冠狀動脈起源于右側(cè)冠狀竇或與右冠狀動脈相連。法樂氏四聯(lián)癥狀術(shù)前嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄時可猝死。

　　八、預(yù)激綜合征合并心房顫動：

　　當(dāng)旁道不應(yīng)期越短，發(fā)生房顫時就越有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒孕穆墒С?室顫而猝死。

　　九、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：

　　多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結(jié)動脈缺血、退行性變、致竇房結(jié)缺血、壞死、纖維化。嚴(yán)重緩慢心律失�？蓪�(dǎo)致心室顫動。