子宮肉瘤組織來源及病理:
子宮肉瘤較少見,約占子宮惡性腫瘤的2%~6%,血行轉(zhuǎn)移,惡性程度高。多見于絕經(jīng)前后婦女。子宮肉瘤可發(fā)生于宮頸或?qū)m體,宮體肉瘤較宮頸肉瘤多5~15倍。子宮肉瘤的病因迄今尚不明確。
子宮肉瘤多來自子宮肌層、內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞,或子宮血管壁平滑肌纖維。主要分為子宮平滑肌肉瘤(最常見,約占45%),子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(其次,約占40%),子宮惡性苗勒管混合瘤(惡性中胚葉混合瘤)(最少,約占15%)。三種類型肉瘤的臨床病理特征及診治均不完全相同。
1.子宮平滑肌肉瘤
(1)子宮平滑肌肉瘤最常見。
(2)大體腫瘤多數(shù)為單個(gè),以肌壁間多見,彌漫性生長(zhǎng),與肌層界限不清,切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,質(zhì)軟,呈生魚肉狀。
(3)鏡下平滑肌細(xì)胞排列紊亂,大小不一,核異形性明顯。高倍鏡視野下核分裂象≥5~10/1O HPFs;核分裂象越多預(yù)后越差。
2.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
(1)來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。分為低度惡性和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤兩種。
(2)大體檢查:腫瘤形成息肉狀或結(jié)節(jié)自宮內(nèi)膜突向?qū)m腔或突至宮頸口外,體積比一般息肉大,蒂寬,質(zhì)軟脆,表面光滑或破潰而繼發(fā)感染;肌層內(nèi)腫瘤呈結(jié)節(jié)或彌漫性分布。低度惡性間質(zhì)肉瘤切面發(fā)黃色,宮旁可有蚯蚓樣栓子;高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可切面呈棕褐色,高度惡性時(shí)腫瘤體積更大,出血壞死更明顯,可有肉眼侵肌。
(3)鏡下:瘤細(xì)胞像增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞,低度惡性時(shí)大小一致,卵圓形或小梭形,核分裂象≤3~5/10 HPFs,腫瘤內(nèi)血管較多;高度惡性時(shí),瘤細(xì)胞呈梭形或多角形,大小不一,異型性明顯,可找到瘤巨細(xì)胞,核分裂象≥l0/lO HPFs.
3.子宮惡性苗勒管混合瘤(中胚葉混合瘤)
(1)由殘留的胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生而來,含有肉瘤和癌兩種成分。根據(jù)肉瘤具有的細(xì)胞是否子宮內(nèi)有否而分為同源或異源兩類。
(2)巨檢腫瘤由內(nèi)膜長(zhǎng)出,呈息肉樣,多發(fā)或分葉狀,質(zhì)軟,切面有小囊腔,內(nèi)有灰黃色粘液。
(3)鏡下可見肉瘤(平滑肌或橫紋肌肉瘤)和癌兩種成分當(dāng)異源性時(shí),尚可見到子宮外的組織或細(xì)胞,如軟骨。
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