2012年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：張力性尿失禁

　　張力性尿失禁的主要癥狀是當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑，提舉重物、登高等活動，引起腹腔內(nèi)壓力突然增加，使患者出現(xiàn)了不自主的排尿。

　　張力性尿失禁是中年婦女和老年婦女常見的一種疾病。其發(fā)病原因主要是由于分娩損傷所引起。胎兒通過陰道娩出來時，由于陰道過度擴(kuò)張，必然或多或少的損傷陰道及盆底的支持組織。尤其是胎兒過大、胎位不正、骨盆狹窄、難產(chǎn)手術(shù)所引起的盆底組織損傷更為嚴(yán)重。如這種損傷波及到支持尿道及膀胱的支持組織，必然改變了尿道、膀胱的生理位置。由于這種解剖的改變，成為張力性尿失禁的病理解剖基礎(chǔ)。

　　正常情況下，膀胱及尿道上段都屬于腹腔內(nèi)臟器。由于尿道內(nèi)的壓力恒高于膀胱內(nèi)的壓力，由于兩者的壓差，而使膀胱內(nèi)的尿液不能外溢。腹腔內(nèi)壓力突然增加時，這種壓力同時作用于膀胱及尿道上段，使兩者仍保持其—定的壓差，面尿液不能外溢。一旦膀眺及尿道上段的解剖位置發(fā)生改變，特別是尿道上段下移成為腹腔外臟器時，如腹腔內(nèi)壓力突然增加的，則壓力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的兩者的壓差發(fā)生改變，即膀胱的壓力高于尿道內(nèi)壓力。這就是張力性尿失禁發(fā)病的主要機(jī)制。子宮脫垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底組織損傷所形成的。因而上述疾患常常合并張力性尿失禁。

　　也有的婦女并沒有經(jīng)陰道分娩過孩子，在更年期前后也常出現(xiàn)尿失禁，主要是由于卵巢功能減退，導(dǎo)致卵巢激素的分泌減少，使支持膀胱、尿道的盆底組織張力削弱，或其血液供應(yīng)減少。均可成為張力性尿失禁的原因。

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