潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療,如輸血補液,冷生理鹽水洗胃,內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素,激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療,出血可以停止。但也有約5~10%病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
1.急性大出血,伴有休克現(xiàn)象者,多系較大的血管出血,難以自行止血。
2.在6~8小時內(nèi)輸入血液600~1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn),或暫時好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。
3.不久前曾發(fā)生類似的大出血者。
4.正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者,表示潰瘍侵蝕性大,非手術(shù)治療不易止血。
5.年齡在50歲以上或有動脈硬化者,估計出血難以自行止血。
6.大出血合并穿孔或幽門梗阻。
需要手術(shù)治療的患者,應(yīng)積極輸血,抗休克等,最好爭取在出血24小時內(nèi)進行,效果較好,若拖延到病情十分危險時再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù)治療。
手術(shù)治療:國內(nèi)普遍采用包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù),不但切除了潰瘍,制止了出血,而且也治療潰瘍病,為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置,但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血動脈或其主干。在病人病情危重,不允許作胃大部切除時,可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血,在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理,再施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。
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