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臨床助理醫(yī)師考試

2012年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo):非凍結(jié)性冷傷

非凍結(jié)性冷傷包括病理改變、臨床表現(xiàn)、治療措施等方面。

  凍瘡在我國一般發(fā)生于冬季和早春,在長江流域比北方多見。因?yàn)殚L江流域冬季雖然氣候較高于北方,但比較潮濕,且防寒措施不及北方地區(qū)。兒童常不顧防寒,故患凍瘡者常見。故壕足和浸漬足過去多發(fā)生于戰(zhàn)時(shí),前者是長時(shí)間站立在1~10℃的壕溝內(nèi)所引起,后者是站在冷水中所引起。在平時(shí)這兩種冷傷也可在某種施工、水田勞動(dòng)或部隊(duì)執(zhí)勤等情況下發(fā)生。

  【病理改變】

  暴露于冰點(diǎn)以上低溫的機(jī)體局部皮膚,發(fā)生血管收縮和血流滯緩,影響細(xì)胞代謝。待局部得到常溫后,血管擴(kuò)張、充血且有滲出,反應(yīng)較大者在表皮下有積液(水泡)。有的毛細(xì)血管甚至小動(dòng)、靜脈受損后發(fā)生血栓,而后引起一些組織壞死。

  【臨床表現(xiàn)】

  發(fā)病往往不自覺,常待足、手等部位出現(xiàn)紅腫始能察覺,得溫時(shí)有癢感或刺痛?善鹚;水泡去表皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液;并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。非凍結(jié)性冷傷常有個(gè)體易發(fā)因素,故并非在相同條件下的人們都一律發(fā)病。凍瘡又易復(fù)發(fā),可能與患病后局部皮膚抵抗力降低有關(guān)。有的上戰(zhàn)壕足、浸漬足治愈后,再遇低溫時(shí)患足可有疼痛、發(fā)麻、蒼白等反應(yīng),甚至可誘發(fā)閉塞性血管病。

  【預(yù)防】

  冬季在野外勞動(dòng)、執(zhí)勤的人員,應(yīng)有防寒、防水服裝;歼^凍瘡的人、特別是兒童,在寒冷季節(jié)要注意手、足、耳等的保暖,并可涂擦某些防凍瘡霜?jiǎng)?/P>

  【治療措施】

  發(fā)生凍瘡后,局部表皮存在者可涂凍瘡膏,每日溫敷數(shù)次。有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾的軟膏,也可用凍瘡膏。戰(zhàn)壕足、浸漬足除了局部處理,宜用某些溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥以改善肢體循環(huán)。

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